![](data:image/svg+xml;charset=utf-8,<svg width="640" height="640" style="background-color:%2344badc;font-family:Nunito,sans-serif" viewBox="0 0 100 100" preserveAspectRatio="xMidYMid meet" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg">
<text font-size="30" x="50%" y="50%" dy="5" fill="white" dominant-baseline="middle" text-anchor="middle">Ib</text>
</svg>)
Правильный ответ – серологическое исследование для выявления антител к стрептолизину О. Лучшим диагностическим тестом в этом случае будет серология, позволяющая выявить антитела к стрептококковым белкам. Обычно это антистрептолизин (ASO), но могут быть полезны и другие детерминанты, например, антитела к ДНКазе В, антистрептокиназе (ASKase), антигиалуронидазе (AHase) и антиникотинамид-аденин-динуклеотидазе (anti-NAD).
Что следует помнить об анти-стрептолизине О (ASO)?
1. ASO - совокупность антител к экзотоксину бета-гемолитических стрептококков (не только S.pyogenes!)
2. Количество данных антител увеличивается приблизительно через неделю от начала болезни, достигает пика через 3–5 недель, а спустя 6–8 недель начинает снижаться неопределенно долго (точных данных о сроках нормализации уровня ASO нет). При возникновении рецидива стрептококковой инфекции уровень ASO повышается снова. Вследствие бустер-эффекта (усиление иммунного ответа при вторичном попадании антигена) выработка антител может быть более интенсивной.
3. Существуют лишь три ситуации, когда определение ASO показано:
- диагностика острой ревматической лихорадки - как дополнительный критерий Джонса, подтверждающий факт перенесенной стрептококковой инфекции
- диагностика острого постстрептококкового гломерулонефрита
- подтверждение PANDAS-синдрома (аутоиммунная церебральная васкулопатия с преобладающим поражением корково-подкорковых структур и стриатума, ассоциированная с перенесенной стрептококковой инфекцией и возникающая в детском возрасте, чаще с 3 до 12 лет)
4. Определение уровня ASO бессмысленно при отсутствии клинических признаков заболевания, потенциально вызываемого S.pyogenes.
5. Степень повышения ASO не коррелирует с выраженностью воспалительного процесса.
6. Группа β-гемолитических стрептококков, вырабатывающих ASO, обширна (это не только пиогенный стрептококк!). Часты ложноположительные повышения данного показателя вне зависимости от методики определения.
7. Мы не должны лечить анализы вне контекста определенных клинических ситуаций, в том числе высокие уровни ASO!
Что следует помнить об анти-стрептолизине О (ASO)?
1. ASO - совокупность антител к экзотоксину бета-гемолитических стрептококков (не только S.pyogenes!)
2. Количество данных антител увеличивается приблизительно через неделю от начала болезни, достигает пика через 3–5 недель, а спустя 6–8 недель начинает снижаться неопределенно долго (точных данных о сроках нормализации уровня ASO нет). При возникновении рецидива стрептококковой инфекции уровень ASO повышается снова. Вследствие бустер-эффекта (усиление иммунного ответа при вторичном попадании антигена) выработка антител может быть более интенсивной.
3. Существуют лишь три ситуации, когда определение ASO показано:
- диагностика острой ревматической лихорадки - как дополнительный критерий Джонса, подтверждающий факт перенесенной стрептококковой инфекции
- диагностика острого постстрептококкового гломерулонефрита
- подтверждение PANDAS-синдрома (аутоиммунная церебральная васкулопатия с преобладающим поражением корково-подкорковых структур и стриатума, ассоциированная с перенесенной стрептококковой инфекцией и возникающая в детском возрасте, чаще с 3 до 12 лет)
4. Определение уровня ASO бессмысленно при отсутствии клинических признаков заболевания, потенциально вызываемого S.pyogenes.
5. Степень повышения ASO не коррелирует с выраженностью воспалительного процесса.
6. Группа β-гемолитических стрептококков, вырабатывающих ASO, обширна (это не только пиогенный стрептококк!). Часты ложноположительные повышения данного показателя вне зависимости от методики определения.
7. Мы не должны лечить анализы вне контекста определенных клинических ситуаций, в том числе высокие уровни ASO!