В центре КПТ

Дорогие коллеги, публикуем ответ на вчерашний интерактив:

Предложенный случай был взят из работы Аарона Бека и Артура Фримана "Когнитивная психотерапия расстройств личности". Как многие из Вас верно предположили, на основании полученных в процессе работы данных пациенту был поставлен диагноз "Нарциссическое расстройство личности".

В случае Дэвида список проблем включал плохое настроение, а также трудности в работе, в отношениях с коллегами и в семейных отношениях. После постановки диагноза для каждой проблемы психотерапевт Дэвида искал мысли и формы поведения, которые отражали бы патологически нарциссический паттерн грандиозности, недостаток эмпатии и гиперсенситивность к оценке другими.

Дэвид с трудом выявлял автоматические мысли или проблемы, которые усиливали его негативные настроения, поэтому начальные лечебные вмешательства были сосредоточены на отслеживании колебаний его настроения. Он обнаружил, что часто чувствовал себя хуже, когда заходил в свой офис, имел консультации с некоторыми коллегами и находился в обществе своей жены. Он чувствовал себя лучше, когда мог мечтать о своих планах на будущее, кататься один на своем спортивном автомобиле и привлекать внимание женщин или когда был в компании, например на вечеринке или в баре.

В работе с автоматическими мыслями Дэвида простое смещение центра внимания от «Я» к «мы» или «они» часто было полезно в переориентации его увлеченности собой. Подобно многим нарциссическим пациентам, Дэвид имел тенденцию к персонализации ситуаций и событий. Он помещал себя в центр действия и обычно не учитывал, что окружающие могут реагировать на что-то еще, кроме него. Ролевые игры и обмен ролями помогли Дэвиду выйти за рамки своих эмоциональных реакций. Он также был склонен к основанному на эмоциях дихотомическому мышлению и к слишком обобщенным умозаключениям. Он был способен к логической аргументации при разрешении юридических споров на работе, но с большим трудом находил альтернативы в своей личной жизни. Постоянная проверка дисфункциональных автоматических мыслей на психотерапевтических сессиях помогла Дэвиду выработать привычку ставить под сомнение обоснованность своих мыслей относительно себя.

Хотя вне консультации психотерапевта изменения проявлялись в ограниченной форме и медленно, психотерапевт способствовал тому, чтобы Дэвид проверил несколько альтернативных основных убеждений, таких как «Другие люди также имеют значение» или «Каждый в некотором отношении уникален». Ему стало ясно, что эти альтернативы — не просто «лучшие способы мышления», а варианты, которые могут быть полезны для него в отдаленной перспективе.

Например, Дэвид проверял убеждение «Каждый по-своему уникален», решив в течение двух недель отмечать что-то особенное в каждом, с кем он сталкивался. Затем он различным образом действовал в соответствии с этим убеждением, включая свои комплименты в качестве реакции на то, что он отметил, и положительные отзывы о коллегах ввиду их особых умений. Наконец психотерапевт помог Дэвиду сосредоточить внимание на положительных ощущениях, которые он мог получить от новых убеждений, и предостерег его от игнорирования или опошления этих чувств.

Выражаем благодарность всем поучаствовавшим в интерактиве и прилагаем в комментариях под этим постом примеры альтернативных убеждений, сформулированных нарциссическими пациентами в процессе психотерапии.

#cbt_interactive

В ЦЕНТРЕ КПТ

Друзья, так как наш центр живет и в инстаграме, мы ищем специалиста, который помог бы ему расти там и развиваться! ) Если у Вас есть интерес к работе в этом направлении, - вы можете уточнить подробности и оставить резюме у руководителя образовательных проектов центра- Вадима Лойко
@loicognitive

Дорогие коллеги, сегодня проведем небольшой интерактив: размещаем клинический случай, опубликованный одним из самых известных когнитивных терапевтов, и предлагаем Вам предположить наличие у пациента одного из расстройств личности и направленность терапевтических вмешательств, подходящих в данной ситуации. Завтра мы опубликуем интерпретацию терапевта, который вел этот случай, основанную на полной клинической картине, и осуществленные в примере интервенции.

Итак, сам случай:

Дэвид, 40-летний адвокат, обратился за лечением по причине депрессии. Ее источником он считал проблемы в семье и в бизнесе, а также утверждал, что переживает кризис среднего возраста.

Дэвид выглядел общительным мужчиной, который уделял большое внимание своей внешности. Дэвид сразу обратил внимание психотерапевта на свой новый костюм, модные ботинки и машину с откидным верхом. Он также спросил психотерапевта, какая машина у него и сколько у него было VIP-клиентов. Дэвид хотел удостовериться, что имеет дело с лучшим специалистом. Но ему явно было не по себе, если в офисе психотерапевта он встречался с человеком важного вида.

В детстве Дэвид обычно заставлял родителей и сестер выполнять его желания. Он сообщил, что, даже если они не уступали его требованиям, он обычно не обращал на это внимания и так или иначе делал то, что хотел. Дэвид утверждал, что был лучшим студентом и превосходным спортсменом, но не мог сообщить никаких подробностей, которые подтверждали бы его успехи в этих областях.

Дэвид проводил минимум времени со своей женой, а после того как у них родился сын, уделял семье еще меньше внимания. Он говорил о своей жене с раздражением и пренебрежением, жалуясь на то, что она не соответствовала его ожиданиям. Дэвид подождал, пока не закрепится на своей первой работе, чтобы можно было обойтись без финансовой поддержки жены (обеспечивавшей семью), и затем развелся с ней. Он продолжал видеться с сыном, но редко платил алименты. После развода Дэвид решил, что полностью свободен и может просто получать удовольствие от жизни. Он любил тратить все деньги на себя, богато отделал квартиру и обзавелся модным гардеробом.

По его мнению, на работе он заслуживал лучшего, и его таланты и способности не получили признания. Консультации с коллегами часто вызывали мысли о том, что они не хотят признавать его достоинств или «имеют наглость» высказывать критику в его адрес. Дэвид полагал, что, поскольку он «особенный», никто не имеет никакого права критиковать его, хотя он имеет полное право критиковать других. Он не видел никакой проблемы в том, чтобы использовать окружающих, если они достаточно «глупы», чтобы позволить ему это делать.

Дэвид чувствовал себя лучше, когда кто-то льстил ему, когда он был в ситуации общения в группе, где он мог легко стать центром внимания, и когда он мог мечтать о более высокой должности, достойной его таланта, или о том, как он будет сказочно богат.

Ждём Ваших ответов в комментариях!

#cbt_interactive

В ЦЕНТРЕ КПТ

Вчера, 11 апреля, прошёл уникальный бесплатный онлайн-семинар "Когнитивно-поведенческая терапия при работе с хронической болью"! В качестве спикера выступила Helen Macdonald (Великобритания), эксперт по работе с хронической болью, КПТ-терапевт и супервизор Британской (BACBT) и Европейской (EABCT) ассоциаций КПТ, член правления EABCT. Семинар организован нашей ассоциацией совместно с "Белорусским обществом изучения боли".

Основной акцент был сделан на том, что хроническая боль обычно относится к состояниям, которые не являются ограничивающими или опасными, поэтому важно в работе с такими пациентами делать упор на том, что даже с хроническим болевым синдромом можно и нужно научиться эффективно функционировать и получать радость от жизни при соблюдении баланса "активность-отдых".

Эффективные вмешательства в терапии должны быть направлены скорее на повышение качества жизни, чем на уменьшение ощущений боли. Однако при работе с иррациональными и в целом дисфункциональными когнициями пациента относительно самой боли можно уменьшить эмоциональный ответ, который в свою очередь снизит уровень переживания боли.

Предлагаем вам для ознакомления предложенный на семинаре протокол работы с хронической болью:

1) Совместная постановка целей. Сосредоточенность на качестве жизни, ценностях, целях и приоритетах.
2) Психообразование о механизмах работы боли.
3) Работа над оптимизацией уровня активности: мотивация и обучение.
4) Работа по преодолению страха и избегающего поведения
5) Сфокусироваться на помогающих стратегиях (обучение навыкам совладания) - гигиена сна, релаксация
6) Когнитивная реструктуризация и поиск смысла.
7) Обучение работе над возможными неудачами и менеджменту рецидива.

Огромное спасибо Хелен и нашим замечательным волонтерам-организаторам Лилии Хединой, Ирине Быковой, Вадиму Лойко и Татьяне Тимошенко !