Infectology.by

37-летний сотрудник гуманитарной организации возвращается в США после 15 месяцев работы в медицинском учреждении Танзании. Находясь за пределами страны, он наблюдал многочисленные случаи пациентов с утолщенными кожными наростами на различных частях тела. У многих пациентов были язвы на ногах, которые казались не чувствительными к давлению или боли.

Среди всех пациентов в целом наиболее распространенным возбудителем инфекционного эндокардита является золотистый стафилококк, грамположительный кокковый микроорганизм, обладающий каталазой и коагулазой. И особенно это касается лиц, являющихся потребителями внутривенных психоактивных веществ, у которых S.aureus – лидирующий возбудитель эндокардита. Чаще всего при эндокардите инфицируются митральный и аортальный клапаны, однако у потребителей внутривенных психоактивных веществ часто инфицируется трехстворчатый клапан из-за попадания патогенов из венозной циркуляции в правые отделы сердца. Для диагностики инфекционного эндокардита используются модифицированные критерии Дьюка, которые включают в себя несколько аспектов, в том числе клиническую картину, лабораторные анализы и кардиологические исследования.

Женщина 28 лет поступила с лихорадкой, заторможенностью и одышкой, особенно при физической нагрузке. В анамнезе у нее внутривенное употребление наркотиков. Температура 38,6°C, при аускультации выслушивается систолический шум. Эхокардиограмма демонстрирует вегетации на створках трехстворчатого клапана. Через 2 дня в посеве крови обнаруживаются грамположительные кокки.

Желто-коричневая корочка (иногда называемая медовой) вокруг поражений кожи свидетельствует о небуллезном импетиго. При небуллезном импетиго очаги поражения располагаются в основном на лице и конечностях. Поражения обычно начинаются как папулы, которые превращаются в везикулы, покрывающиеся корочкой. Импетиго может быть первичным, вызванным непосредственным проникновением возбудителя в кожу, или вторичным, возникающим после другой кожной инфекции.

Существует три основных типа импетиго: небуллезное (также называемое impetigo contagiosa), буллезное и эктима. Золотистый стафилококк является основным возбудителем небуллезного и буллезного импетиго, в то время как Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А) является основным возбудителем эктимы, которая характеризуется небольшими, неглубокими язвами, которые имеют «штампованный» внешний вид и иногда содержат гной (корочка, которая покрывает язвы при эктиме, толще, чем корочка, наблюдаемая при импетиго, и имеет коричнево-черный цвет; участок вокруг язвы, как правило, отекший и имеет пурпурно-красный цвет).
Эти инфекции очень заразны и чаще всего встречаются в теплые летние месяцы.

Мальчика 5 лет привели к педиатру в июне с поражениями на ногах и руках. Некоторые из поражений представляют собой пустулы, которые вскрылись и покрылись коркой желто-коричневого цвета, как показано на следующем изображении. Врач замечает, что ребенок энергично расчесывает ранки, когда входит в комнату для осмотра.

У молодых иммунокомпетентных пациентов наиболее распространенными возбудителями бактериального менингита являются Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae.
Ванкомицин с цефтриаксоном - лучшее начальное лечение бактериального менингита, пока не будет получена чувствительность к антибиотикам. Антибиотики следует вводить парентерально. Для пациентов с ослабленным иммунитетом эмпирическая антибиотикотерапия должна включать ампициллин (против Listeria monocytogenes), добавленный к ванкомицину с цефтриаксоном. Дексаметазон следует назначать до или одновременно с антибиотиками.

Пациент 21 года поступил в больницу с головной болью, лихорадкой и ригидностью мышц шеи, развившихся в течение нескольких часов. При осмотре определяются положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Анализ спинномозговой жидкости показывает давление 211 мм водного столба, цитоз 3000 клеток/мкл с 94 % полиморфноядерных лейкоцитов, уровень глюкозы 0,5 ммоль/л и уровень белка 1,21 г/л.

Различные бактерии вырабатывают цитолизины, называемые α-токсинами: S. aureus, Escherichia coli и Clostridium perfringens. S. aureus и E. coli α-токсин - это порообразующие цитолизины, а α-токсин, вырабатываемый C. perfringens, - это фосфолипаза, способствующая развитию инфекций глубоких тканей и гангрены. Шелушащаяся кожа и заполненные жидкостью волдыри являются классическими признаками синдрома ошпаренной кожи, поэтому α-токсин является неправильным ответом.

Стрептолизин O (SLO) - это тиолактивированный мембраноповреждающий цитолизин, вырабатываемый β-гемолитическим S. pyogenes. SLO связывается с холестерином в целевой мембране эритроцитов и образует поры диаметром до 30 нм. Анти-SLO антитела вырабатываются к циркулирующему цитолизину в кровотоке инфицированных людей. Титры ASO используются в качестве индикатора инфекции и скарлатины и могут помочь в диагностике постстрептококковых последствий ревматической лихорадки и гломерулонефрита.

Стрептококковые пирогенные экзотоксины (SPE) или эритрогенные токсины - это группа экзотоксинов, выделяемых Streptococcus pyogenes. SpeA и SpeC - это суперантигены, которые, как и токсин синдрома токсического шока, связывают рецепторы Т-клеток и главный комплекс гистосовместимости (MHC) II антигенпрезентирующих клеток, вызывая неизбирательную пролиферацию Т-клеток и массивный выброс цитокинов. SpeB - это цистеиновая протеаза. SpeA и SpeC – задействованы в патогенезе скарлатины и стрептококкового токсического шокоподобного синдрома.

Токсин синдрома токсического шока - суперантиген, продуцируемый некоторыми штаммами S.aureus и S.pyogenes. Токсин синдрома токсического шока (TSST) сшивает рецепторы Т-клеток и главный комплекс гистосовместимости (MHCII) антигенпрезентирующих клеток, вызывая беспорядочную пролиферацию Т-клеток и массивный выброс цитокинов. Симптомы токсического шока, чаще всего наблюдаемые у менструирующих женщин, использующих тампоны, включают лихорадку, сыпь и артериальную гипотензию. Кожная инфекция в данном случае вряд ли вызвана S. aureus, продуцирующим TSST.

Правильный ответ - эксфолиативный токсин (ЭТ), который вырабатывается некоторыми штаммами Staphylococcus aureus, возбудителя стафилококкового синдрома ошпаренной кожи (также называемого болезнью Риттера). ЭТ вырабатывается бактерией в очаге инфекции и распространяется, вызывая буллезное импетиго. ЭТ - это протеаза, которая расщепляет десмоглеин. ЭТ действует, вызывая слой расщепления между спинозным и гранулезным слоями эпидермиса (см. рисунок). Токсин вызывает отшелушивание или шелушение кожи, как описано в примере и показано на изображении в вопросе. Если изолят является метициллин-чувствительным S. aureus (MSSA), то для лечения инфекции можно использовать нафциллин и другие антистафилоккокковые пенициллины. Лечение метициллин-резистентного S. aureus (MRSA) может включать ванкомицин. Инфекции могут передаваться от человека к человеку через медицинский персонал, и в детских садах могут также возникать эпидемии заболевания.

У ребенка 2 дней жизни появилась шелушащаяся кожа и заполненные жидкостью волдыри на большей части тела, как показано на следующем снимке. Расследование инфекционного контроля выявило вспышку этого заболевания в отделении для новорожденных.

🛡 Памятка для женщин, планирующих беременность и не имеющих антител к токсоплазме (серонегативных): профилактика инфицирования токсоплазмозом во время беременности 🛡 (автор - врач-инфекционист, к.м.н., доцент М.А.Иванова)

🔸 Исключите дегустацию сырого фарша и не пробуйте мясо в процессе приготовления.

🔸 Всегда надевайте перчатки при работе с почвой, песком или сырыми овощами. После любых таких контактов мойте руки водой с мылом.

🔸 Убедитесь, что мясо полностью термически обработано: оно не должно содержать розовый цвет или кровянистый сок. Промораживание мяса перед готовкой снижает риск заражения.

🔸 Избегайте употребления непастеризованного молока.

🔸 Следите за чистотой на кухне: мойте ножи и разделочные доски после каждого использования.

🔸 Мойте или очищайте кожуру всех овощей и фруктов перед употреблением.

🔸 Не пейте воду из непроверенных источников.

🔸 Домашних котов не выпускайте на улицу, а бродячих животных не гладьте. Кормите кошек только сухим кормом, консервами или термически обработанной пищей.

🔸 Избегайте контакта с кошачьими туалетами. Если это невозможно, используйте перчатки и тщательно мойте руки после уборки.

🔸 Удаляйте экскременты из кошачьего лотка ежедневно.

Если до наступления беременности у женщины есть IgG к токсоплазме, данный возбудитель не способен нанести вред будущему ребенку!

💡 Соблюдая эти правила, вы обеспечите защиту себя и будущего малыша от токсоплазмоза.