Потенциальная целиакия FAQ✳️Потенциальная целиакия — своеобразное состояние, когда у человека находят повышение типичных для целиакии антител, есть генетическая предрасположенность, но при биопсии слизистая двенадцатиперстной кишки нормальная или с минимальными изменениями, которые неспецифичные именно для реакции на глютен.
Такую слизистую врачи-морфологи классифицируют как Marsh 0-1.
📖Напомню, что Marsh 0 — полная норма, Marsh 1 — увеличенное количество интраэпителиальных лимфоцитов в слизистой, но атрофии нет.
По всем канонам, результаты такой сомнительной биопсии должен проверить другой, насмотренный по целиакии врач-морфолог.
Хотя не всегда есть такая возможность в реальной жизни.
При этом у человека могут быть жалобы со стороны ЖКТ.
😟Но жалоб может и не быть, если обследование было проведено в ходе скрининга, например, членов семьи больного целиакией или в другой группе риска.
Даже, если жалобы есть, то этого недостаточно, чтобы выставить диагноз целиакии: мы знаем, что эти проявления могут быть и при других гастроэнтерологических заболеваниях.
Сам термин был предложен еще в 1993 году и тогда часто использовался параллельно с термином
“латентная целиакия”.Но в 2013 году при уточнении терминологии (Oslo definition) последний термин убрали.
✅
Как часто встречается потенциальная целиакия?Чем активнее проводятся скрининги на целиакию не только в группах риска, но и в общей популяции, тем чаще стал устанавливаться диагноз потенциальной целиакии.
На сегодня в мире это
примерно пятая часть всех людей с целиакией.
Для потенциальной целиакии найдены некоторые генетические особенности, которые продолжают изучаться.
Среди таких людей чаще встречает HLA-DQ8 генотип.
Хотя в общей группе людей с целиакией всего 5% имеют DQ8, а более 95% имеют DQ2.
Надо принять факт, что у какой-то части людей потенциальная целиакия не истинная.Почему так может быть?
📍ложно положительные антитела из-за лабораторной ошибки
📍нормальная гистология из-за того, что взяли недостаточное количество биопсий из кишки, из-за неправильной ориентации биоптатов и малого опыта врача-морфолога именно по оценке слизистых при целиакии
📍недостоверные антитела или биоптаты из-за неадекватной нагрузки глютеном перед обследованием
🩺Уже накоплено много данных по признакам высокой вероятности развития атрофии ворсинок кишечника, то есть перехода из потенциальной целиакии в классическую.
Самыми перспективными показателями признаны следующие признаки:
✔️повышенная плотность гамма дельта Т клеток в эпителии кишки
✔️скопления IgA антител к тканевой трансглютаминазе 2 в тканях кишки
✔️увеличенное количество CD25+ в собственной пластинке слизистой
✔️усиленная экспрессия молекулы клеточной адгезии ICAM 1 и рецептора клеточной поверхности HLA DR в криптах
Проблема в малой доступности таких исследований.
✅
Что делать при выявлении потенциальной целиакии?Главный вопрос — назначать или не назначать безглютеновую диету, единственный пока метод лечения целиакии?
Надо признать, что ученые и врачи пока не могут дать однозначного ответа.
Лучше отдельно разобрать две ситуации:
🔆когда у человека есть определенные жалобы со стороны ЖКТ (диарея, боли в животе, запоры) или другие жалобы, часто ассоциируемые с целиакией (анемия, остеопороз, мигрень)
🔆когда жалоб нет
✳️С первой ситуацией определенности чуть больше.
🌀Большая часть специалистов склоняется к тому, что при наличии симптомов и после исключения других причин может быть рекомендована безглютеновая диета (у детей с согласия родителей).
Даже здесь не все однозначно.
Например, в
исследовании 2018 года только у 54% детей исчезли жалобы на безглютеновой диете в течении 12 месяцев.
Возможно, у остальных жалобы были связаны с другими причинами — синдромом раздраженной кишки, функциональным запором или чем-то другими.
✳️Вторая ситуация, когда жалоб нет, вызывает еще больше фрустрации.
🔥C одной стороны, есть много исследований, в которых при тщательном наблюдении за людьми с потенциальной целиакией в течении многих лет, так и не появляется никаких признаков повреждения слизистых.
А антитела нередко исчезают самостоятельно.
