Infectology.by

Мальчика 5 лет привели к педиатру в июне с поражениями на ногах и руках. Некоторые из поражений представляют собой пустулы, которые вскрылись и покрылись коркой желто-коричневого цвета, как показано на следующем изображении. Врач замечает, что ребенок энергично расчесывает ранки, когда входит в комнату для осмотра.

У молодых иммунокомпетентных пациентов наиболее распространенными возбудителями бактериального менингита являются Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae.
Ванкомицин с цефтриаксоном - лучшее начальное лечение бактериального менингита, пока не будет получена чувствительность к антибиотикам. Антибиотики следует вводить парентерально. Для пациентов с ослабленным иммунитетом эмпирическая антибиотикотерапия должна включать ампициллин (против Listeria monocytogenes), добавленный к ванкомицину с цефтриаксоном. Дексаметазон следует назначать до или одновременно с антибиотиками.

Пациент 21 года поступил в больницу с головной болью, лихорадкой и ригидностью мышц шеи, развившихся в течение нескольких часов. При осмотре определяются положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Анализ спинномозговой жидкости показывает давление 211 мм водного столба, цитоз 3000 клеток/мкл с 94 % полиморфноядерных лейкоцитов, уровень глюкозы 0,5 ммоль/л и уровень белка 1,21 г/л.

Различные бактерии вырабатывают цитолизины, называемые α-токсинами: S. aureus, Escherichia coli и Clostridium perfringens. S. aureus и E. coli α-токсин - это порообразующие цитолизины, а α-токсин, вырабатываемый C. perfringens, - это фосфолипаза, способствующая развитию инфекций глубоких тканей и гангрены. Шелушащаяся кожа и заполненные жидкостью волдыри являются классическими признаками синдрома ошпаренной кожи, поэтому α-токсин является неправильным ответом.

Стрептолизин O (SLO) - это тиолактивированный мембраноповреждающий цитолизин, вырабатываемый β-гемолитическим S. pyogenes. SLO связывается с холестерином в целевой мембране эритроцитов и образует поры диаметром до 30 нм. Анти-SLO антитела вырабатываются к циркулирующему цитолизину в кровотоке инфицированных людей. Титры ASO используются в качестве индикатора инфекции и скарлатины и могут помочь в диагностике постстрептококковых последствий ревматической лихорадки и гломерулонефрита.

Стрептококковые пирогенные экзотоксины (SPE) или эритрогенные токсины - это группа экзотоксинов, выделяемых Streptococcus pyogenes. SpeA и SpeC - это суперантигены, которые, как и токсин синдрома токсического шока, связывают рецепторы Т-клеток и главный комплекс гистосовместимости (MHC) II антигенпрезентирующих клеток, вызывая неизбирательную пролиферацию Т-клеток и массивный выброс цитокинов. SpeB - это цистеиновая протеаза. SpeA и SpeC – задействованы в патогенезе скарлатины и стрептококкового токсического шокоподобного синдрома.

Токсин синдрома токсического шока - суперантиген, продуцируемый некоторыми штаммами S.aureus и S.pyogenes. Токсин синдрома токсического шока (TSST) сшивает рецепторы Т-клеток и главный комплекс гистосовместимости (MHCII) антигенпрезентирующих клеток, вызывая беспорядочную пролиферацию Т-клеток и массивный выброс цитокинов. Симптомы токсического шока, чаще всего наблюдаемые у менструирующих женщин, использующих тампоны, включают лихорадку, сыпь и артериальную гипотензию. Кожная инфекция в данном случае вряд ли вызвана S. aureus, продуцирующим TSST.

Правильный ответ - эксфолиативный токсин (ЭТ), который вырабатывается некоторыми штаммами Staphylococcus aureus, возбудителя стафилококкового синдрома ошпаренной кожи (также называемого болезнью Риттера). ЭТ вырабатывается бактерией в очаге инфекции и распространяется, вызывая буллезное импетиго. ЭТ - это протеаза, которая расщепляет десмоглеин. ЭТ действует, вызывая слой расщепления между спинозным и гранулезным слоями эпидермиса (см. рисунок). Токсин вызывает отшелушивание или шелушение кожи, как описано в примере и показано на изображении в вопросе. Если изолят является метициллин-чувствительным S. aureus (MSSA), то для лечения инфекции можно использовать нафциллин и другие антистафилоккокковые пенициллины. Лечение метициллин-резистентного S. aureus (MRSA) может включать ванкомицин. Инфекции могут передаваться от человека к человеку через медицинский персонал, и в детских садах могут также возникать эпидемии заболевания.

У ребенка 2 дней жизни появилась шелушащаяся кожа и заполненные жидкостью волдыри на большей части тела, как показано на следующем снимке. Расследование инфекционного контроля выявило вспышку этого заболевания в отделении для новорожденных.

🛡 Памятка для женщин, планирующих беременность и не имеющих антител к токсоплазме (серонегативных): профилактика инфицирования токсоплазмозом во время беременности 🛡 (автор - врач-инфекционист, к.м.н., доцент М.А.Иванова)

🔸 Исключите дегустацию сырого фарша и не пробуйте мясо в процессе приготовления.

🔸 Всегда надевайте перчатки при работе с почвой, песком или сырыми овощами. После любых таких контактов мойте руки водой с мылом.

🔸 Убедитесь, что мясо полностью термически обработано: оно не должно содержать розовый цвет или кровянистый сок. Промораживание мяса перед готовкой снижает риск заражения.

🔸 Избегайте употребления непастеризованного молока.

🔸 Следите за чистотой на кухне: мойте ножи и разделочные доски после каждого использования.

🔸 Мойте или очищайте кожуру всех овощей и фруктов перед употреблением.

🔸 Не пейте воду из непроверенных источников.

🔸 Домашних котов не выпускайте на улицу, а бродячих животных не гладьте. Кормите кошек только сухим кормом, консервами или термически обработанной пищей.

🔸 Избегайте контакта с кошачьими туалетами. Если это невозможно, используйте перчатки и тщательно мойте руки после уборки.

🔸 Удаляйте экскременты из кошачьего лотка ежедневно.

Если до наступления беременности у женщины есть IgG к токсоплазме, данный возбудитель не способен нанести вред будущему ребенку!

💡 Соблюдая эти правила, вы обеспечите защиту себя и будущего малыша от токсоплазмоза.

Скорее всего, у этой женщины токсоплазмоз, вызываемый простейшим паразитом Toxoplasma gondii. У беременных женщин инфекции чаще всего протекают бессимптомно, но если симптомы все же появляются, то проявления часто бывают неспецифическими, «гриппоподобными». Может наблюдаться лимфаденопатия, часто задняя шейная лимфаденопатия. T.gondii передается человеку при употреблении в пищу недостаточно прожаренного мяса, а также через контаминированную почву или воду. Нередко инфицирование токсоплазмой происходит при контакте с кошачьими фекалиями. У этой женщины есть домашние кошки, поэтому вполне вероятно, что она проконтактировала с возбудителем через своих питомцев. Беременная женщина может передать возбудителя своему плоду, что приведет к врожденному токсоплазмозу; поэтому им рекомендуется не менять кошачий наполнитель и соблюдать иные методы профилактики инфицирования токсоплазмозом. Этот возбудитель входит в группу TORCH инфекций.

Женщина 38 лет со второй беременностью на сроке 15 недель, обратилась к врачу с лихорадкой, недомоганием, слабостью и головной болью. Ее беременность протекала без осложнений, и в остальном женщина здорова. Она делает все необходимые прививки. У нее две кошки. Больше никто в ее семье не болен. Ее температура 38,4°C. Физикальное обследование выявляет значительную заднюю шейную лимфаденопатию.

У пациентки нет клинических симптомов инфекции, и все три микроорганизма являются нормальной микробиотой кожи, влагалища и прямой кишки, поэтому вероятнее всего имеет место контаминация неправильно собранного образца мочи. Поэтому нет необходимости лечить данную пациентку противомикробными препаратами.

Женщина 19 лет пришла к врачу на плановый медосмотр. У нее нет жалоб, жизненные показатели и физикальное обследование ничем не примечательны. Кровь и моча собраны для обычных лабораторных анализов. В культуре мочи обнаруживаются 10^3 КОЕ/мл коагулазоотрицательных стафилококков, 10^3 КОЕ/мл лактобацилл и 10^3 КОЕ/мл дифтероидов (Corynebacterium species).

Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин и левофлоксацин, отнесены FDA к категории C (исследования на животных показывают определенный риск, данные исследований на людях и животных недостаточны, но клиническая польза иногда превышает риск) и не рекомендуются беременным женщинам. Фторхинолоны блокируют синтез ДНК, ингибируя ДНК-гиразу.
Тетрациклин может оказывать неблагоприятное воздействие на развитие костей и зубов плода, поэтому его следует избегать во время беременности. Тетрациклины ингибируют синтез белка.
Существует вероятность того, что триметоприм/сульфаметоксазол может взаимодействовать с фолиевой кислотой и снижать уровень фолиевой кислоты в течение первого триместра беременности. Кроме того, сульфаниламиды могут вытеснять билирубин, приводя к желтухе, что особенно негативно сказывается на недоношенных детях; поэтому этих препаратов следует избегать и в конце третьего триместра беременности.

Бактериурию у беременных женщин следует лечить из-за повышенного риска развития пиелонефрита и рождения недоношенных детей с низкой массой тела.