Infectology.by

Мальчик 5 лет доставлен в приемное отделение стационара. Его родители утверждают, что у него вначале началась водянистая диарея, которая через пару дней стала кровянистой. Он жаловался на спазмы в животе, но температуры не было, и родителям удавалось поддерживать гидратацию. Поначалу они не очень беспокоились. Примерно через неделю диарея уменьшилась, но ребенок стал вялым. При физикальном обследовании температура в нормле, пульс составляет 110 ударов в минуту, артериальное давление - 150/90 мм рт. ст.. Ребенок учащенно дышит и действительно вялый. У него слегка бледные конъюнктивы, слегка иктеричные склеры, и избегает пальпации живота. При расспросе мать упоминает, что за 4 дня до начала диареи пациент ел в ресторане быстрого питания со своим отцом и 12-летней сестрой. Отец и сестра не выглядели больными, оба ели сэндвичи с курицей, а пациент съел в ресторане чизбургер. За исключением этого приема пищи, в течение предыдущих нескольких дней вся семья питалась одинаково. Производится забор крови для лабораторного исследования. Результаты лабораторных исследований показывают гемоглобин 90 г/л, количество тромбоцитов 40 000/мкл, общий билирубин 138 мкмоль/л, а уровень креатинина 180 мкмоль/л. Результат исследования на патогенную кишечную флору дал рост, на рисунке ниже представлен результат окраски культуры по Граму.

При окраске по Граму видны грамположительные кокки в скоплениях, что является типичной микроскопической морфологией для золотистого стафилококка. Кроме того, S. aureus - единственная бактерия, которая является катазазо- и коагулазоположительной. S. aureus является наиболее распространенным инфекционного эндокардита в настоящее время.
Трикуспидальный клапан наиболее часто поражается в случае развития инфекционного эндокардита у потребителей внутривенных психоактивных веществ (правосторонний эндокардит).

Мужчина 38 лет поступил в отделение неотложной помощи с высокой температурой, ознобом, недомоганием и ночной потливостью. Он говорит, что чувствует слабость и у него появился кашель. Он отрицает наличие каких-либо проблем со здоровьем или контактов с больными, но упоминает, что недавно ему делали стоматологическую операцию. Осмотр рук пациента показан на левом рисунке ниже. При расспросе он уклоняется от ответа и говорит, что понятия не имеет, что это у него на руках. Остальная часть физикального обследования выявляет громкий шум в сердце. Пациента госпитализируют в больницу и берут три культуры крови в течение 24 часа. Все три культуры становятся положительными менее чем через 12 часов, и в них вырастает микроорганизм, показанный на окраске по Граму (правый рисунок ниже). При дальнейшем исследовании микроорганизма он каталазо- и коагулоазоположительный. Планируется выполнение ЭхоКГ.

У данной пациентки с недавно начавшимися сильными головными болями и недавно перенесенным бактериальным менингитом имеется гидроцефалия. Различные исследования описывают это осложнение бактериального менингита у 3-21 % подростков и взрослых. Большинство пациентов с данным осложнением имеют сообщающуюся форму гидроцефалии, хотя у некоторых пациентов наблюдается обструктивная (не сообщающаяся) гидроцефалия. Снижение всасывания ЦСЖ из грануляционных спаек арахноидальной ткани после бактериального менингита может клинически проявляться сильными головными болями и отеком дисков зрительных нервов при офтальмоскопии. Для снижения внутричерепного давления могут быть установлены вентрикулоперитонеальные шунты. Прогностические факторы гидроцефалии, осложняющей бактериальный менингит, неясны, но в исследованиях учитывался средний возраст пациента на момент поступления и различные бактерии-возбудители.

Женщина 28 лет обратилась в отделение неотложной помощи из-за сильных головных болей, которые появились постепенно неделю назад и постоянно ухудшались. Она описывает головные боли как сильные, локализованные «по всей голове» и часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой по утрам. В анамнезе - бактериальный менингит месяц назад, который лечили антибиотиками. В настоящее время пациентка принимает комбинированные оральные контрацептивы и флуоксетин. При обследовании отмечается усталость и дневная сонливость. В семейном анамнезе - мигрени с аурой у матери и тети. Температура 37,0°C, пульс 70/мин, дыхание 16/мин, артериальное давление 110/70 мм рт. ст., насыщение кислородом 99% при дыхании комнатным кислородом. Сердца и легкие в норме, неврологический осмотр в норме, за исключением нечетких границ диска зрительного нерва обоих глаз.

Описан клинический случай гриппа. Сезонные эпидемии гриппа обычно происходят с октября по май с пиком в декабре-феврале, хотя грипп может встречаться круглый год. Вирусы человека, грипп А и В, ответственны за эти сезонные вспышки.

Симптомы в виде высокой температуры, сильной головной боли и ломоты в теле являются характерными, наряду с другими симптомами обычной простуды, которые могут быть более выраженными. Количество лейкоцитов в крови в пределах нормы также косвенно подтверждает грипп. У детей чаще всего наблюдаются такие дополнительные симптомы, как рвота и диарея. Тяжелые симптомы гриппа могут длиться от 2 до 5 дней, в то время как общие симптомы простуды - заложенность носа, кашель и усталость - могут длиться от 1 до 2 недель.

Хотя теоретически причиной этой инфекции может быть любой из перечисленных вирусов, учитывая, что заболевание происходит в декабре, наиболее распространенным из них является грипп А.

Ранее здоровый мужчина 38 лет поступил в отделение неотложной помощи в конце декабря с симптомами лихорадки до 39,0 *С, миалгии и головной боли в течение последних 4 дней. В настоящее время он жалуется на затрудненное дыхание и чувство тяжести в области груди. У него нет заложенности носа, но есть кашель. Температура 37,8*С после приема 600 мг ибупрофена, а насыщение кислородом при дыхании воздухом в помещении составляет 86%. При аускультации слышны крепитация и свистящие хрипы. Результаты лабораторных исследований показывают, что у пациента количество лейкоцитов в крови (WBC) 7,8 × 10^9/л (5,8 × 10^9/л нейтрофилов; 0,3 × 10^9/л лимфоцитов; 1,7 × 10^9/л моноциты). Назначена рентгенография грудной клетки, которая оказалась нормальной. На компьютерной томографии (КТ) грудной клетки выявлены диффузные изменения по типу матового стекла. Результаты анализа на прокальцитонин: менее 0,1 нг/мл. Пациент не вакцинируется ежегодно.

Триада, состоящая из лихорадки, боли в спине и нарастающего неврологического дефицита, позволяет предположить диагноз спинального эпидурального абсцесса. МРТ позвоночника с контрастированием является золотым стандартом диагностики спинального эпидурального абсцесса и является наиболее подходящим следующим шагом для данного пациента.

Спинальный эпидуральный абсцесс - это гнойная бактериальная инфекция, расположенная в эпидуральном пространстве. Бактерии могут распространяться гематогенным путем с кожи или прилегающих структур. Воспалительные маркеры, например, количество лейкоцитов в периферической крови, скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, часто повышены.

Лечение обычно начинается с выделения культуры и идентификации возбудителя, либо из крови, либо из дренажа абсцесса. Аспирация абсцесса должна проводиться либо с помощью КТ, либо открытым хирургическим способом. Таким пациентам рекомендуется ранняя эмпирическая антимикробная терапия, которая назначается до окончания обследования (учитывая риск тяжелых неврологических последствий).

Мужчина 19 лет поступил с жалобами на прогрессирующие боли в пояснице и слабости в ногах в течение 10 дней, за которой последовала сильная боль внизу живота в течение последних 12 часов. Он описывает боль в спине как умеренной интенсивности, отдающую в обе ноги. Слабость постепенно нарастала, и он не может передвигаться без поддержки. Он также жалуется на жар, но температуру не проверял. Он капитан баскетбольной команды колледжа, и боль в спине и слабость в нижних конечностях не позволяют ему участвовать в тренировках и играх. В анамнезе у него шизофрения и попытка суицида. Артериальное давление - 128/84 мм рт. ст., температура - 38,8°C. Сила 5/5 в верхних конечностях с двух сторон и 3/5 в нижних конечностях. Глубокие сухожильные рефлексы 2+ на верхних конечностях, в то время как на нижних они снижены. Болевая чувствительность ниже пупка отсутствует. После установки катетера Фолея собрано 1270 мл мочи.

Аногенитальные бородавки (кондиломы) - самое распространенное вирусное заболевание, передающееся половым путем, в США. ВПЧ типов 6 и 11 вызывают около 90 % генитальных бородавок.
Риск возникновения кондилом напрямую связан с сексуальной активностью и увеличивается с ростом числа половых партнеров. Заболевание чаще встречается у пациентов с ВИЧ или другими инфекциями, передающимися половым путем. Уровень CD4

У 32-летнего мужчины с ВИЧ-инфекцией в анамнезе и многочисленными половыми партнерами появились новые кожные изменения. Анамнез хирургических вмешательств и семейный анамнез - без особенностей. Артериальное давление - 129/75 мм рт. ст., пульс - 66/мин, частота дыхания - 16/мин, температура - 37,5°C. При физикальном обследовании выявлены многочисленные безболезненные, окрашенные в цвет кожи, плоские и папиллиформные поражения вдоль ствола пениса и вокруг ануса. При применении 5%-ного раствора уксусной кислоты поражения белеют.

Диарея путешественников (ДП), вызванная ETEC (энтеротоксигенной кишечной палочкой), - распространенное заболевание среди путешественников в тропические регионы. Хотя вирусы и паразиты также могут вызывать диарею, в большинстве случаев ДП вызывается бактериями ETEC.
Симптомы различаются в зависимости от источника заболевания. При заражении ETEC классическими симптомами являются недомогание, анорексия и спазмы в животе, сопровождающиеся водянистой диареей. Пациенты с ДП, вызванной ETEC, могут также испытывать тошноту и рвоту. Однако кровь или лейкоциты в стуле, которые наблюдаются при колите, обычно не встречаются при ДП.
В большинстве случаев инкубационный период короткий - от 1 до 3 дней. Эпизоды ДП обычно проходят самостоятельно, но обезвоживание может стать серьезной проблемой, поэтому самым важным лечением является восполнение жидкости. Большинство пациентов испытывают симптомы в течение 1-5 дней, а около 10 % отмечают симптомы в течение более недели.