Доктор Довнар-Запольская


Гео и язык канала: Беларусь, Русский
Категория: Медицина


Блог педиатра, к.м.н., доцента Оксаны Николаевны Довнар - Запольской. Актуальное из мира педиатрии с позиции доказательной медицины

Связанные каналы  |  Похожие каналы

Гео и язык канала
Беларусь, Русский
Категория
Медицина
Статистика
Фильтр публикаций




Видео недоступно для предпросмотра
Смотреть в Telegram


Репост из: Вопросы практической педиатрии
​​Исследование из журнала «Инфекционные болезни»: Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) у детей. Клинические наблюдения

Проведен ретроспективный анализ 200 историй болезни детей в возрасте от 0 до 18 лет (средний возраст составил 9 лет) с COVID-19, госпитализированных в инфекционный центр Областной клинической больницы г. Караганда за период с 01.04.2021 по 01.06.2021. Верификация диагноза проведена методом полимеразной цепной реакции на РНК SARS-CoV-2 в мазках из носа и ротоглотки. COVID-19 у 133 (66,5%) детей протекал в легкой форме; у 67 (33,5%) – в среднетяжелой форме, у 130 (65%) пациентов были выявлены признаки фарингита, ларингит – у 7 (3,5%), бронхит – у 8 (4%). Пневмония выявлена у 46 (23%) пациентов: минимальный объем






Репост из: Доктор Олег и борборигмы
Это касается и средиземноморской диеты, и использования щелочных минеральных вод, и диеты с высоким содержанием клетчатки, и низкожировой диеты. А также вегетарианской, безглютеновой и low-FODMAP диет…
🤔С другой стороны, есть научные данные, что назначение (или самоназначение!) диет может увеличить шанс возникновения так называемых расстройств избирательного питания (avoidant-restrictive food intake disorders, ARFID), особенно у взрослых и детей с функциональной гастроинтестинальной патологией.
Получается, что надо быть очень аккуратными с назначением ограничительных диет, особенно у подростков.
Рекомендации по питанию при ГЭРБ, конечно, есть и у меня в компьютере или в виде бумажных листовок. Это удобно.
Но приходится часто объяснять, что эти рекомендации обобщенные и не всегда должны выполнятся в полном объеме у конкретного ребенка.
Приходится просто удалять часть ненужных рекомендаций, что иногда вызывает даже некоторое недоумение родителей.
Ведь они привыкли😊, что доктора стараются все по максимуму запретить.
И чем более вкусная🍔 вещь, тем с большей вероятностью она окажется под запретом.
Есть особенности к подходу к питанию у самых маленьких пациентов с рефлюксом.
✔️У младенцев использование использование загустителей в смесях и гипоаллергенного питания показали свою пользу.
✅Сон и ГЭРБ.
Здесь влияние взаимное.
Исследования на взрослых пациентах с ГЭРБ показали, что недостаток сна усиливает проявления ГЭРБ, возможно, за счет повышения чувствительности болевых рецепторов в пищеводе.
Наверное, и для детей с ГЭРБ, особенно подростков, будет логичным наладить рациональный режим сна.
📍С другой стороны, определенное положения во время сна тоже может играть свою роль.
Например, есть несколько исследований на детях и взрослых, которые показывают уменьшение рефлюксов во время сна на левом боку по сравнению со сном на спине или правом боку.
➡️Также часто рекомендуется спать на несколько наклонной поверхности, чтобы плечи и голова были выше живота.
Это может уменьшить частоту жалоб, в том числе и связанных с внепищеводными проявлениями ГЭРБ.
Ссылка для самостоятельного изучения:
Novel Advances in the Evaluation and Treatment of Children With Symptoms of Gastroesophageal Reflux Disease


Репост из: Доктор Олег и борборигмы
Это касается и средиземноморской диеты, и использования щелочных минеральных вод, и диеты с высоким содержанием клетчатки, и низкожировой диеты. А также вегетарианской, безглютеновой и low-FODMAP диет…
🤔С другой стороны, есть научные данные, что назначение (или самоназначение!) диет может увеличить шанс возникновения так называемых расстройств избирательного питания (avoidant-restrictive food intake disorders, ARFID), особенно у взрослых и детей с функциональной гастроинтестинальной патологией.
Получается, что надо быть очень аккуратными с назначением ограничительных диет, особенно у подростков.
Рекомендации по питанию при ГЭРБ, конечно, есть и у меня в компьютере или в виде бумажных листовок. Это удобно.
Но приходится часто объяснять, что эти рекомендации обобщенные и не всегда должны выполнятся в полном объеме у конкретного ребенка.
Приходится просто удалять часть ненужных рекомендаций, что иногда вызывает даже некоторое недоумение родителей.
Ведь они привыкли😊, что доктора стараются все по максимуму запретить.
И чем более вкусная🍔 вещь, тем с большей вероятностью она окажется под запретом.
Есть особенности к подходу к питанию у самых маленьких пациентов с рефлюксом.
✔️У младенцев использование использование загустителей в смесях и гипоаллергенного питания показали свою пользу.
✅Сон и ГЭРБ.
Здесь влияние взаимное.
Исследования на взрослых пациентах с ГЭРБ показали, что недостаток сна усиливает проявления ГЭРБ, возможно, за счет повышения чувствительности болевых рецепторов в пищеводе.
Наверное, и для детей с ГЭРБ, особенно подростков, будет логичным наладить рациональный режим сна.
📍С другой стороны, определенное положения во время сна тоже может играть свою роль.
Например, есть несколько исследований на детях и взрослых, которые показывают уменьшение рефлюксов во время сна на левом боку по сравнению со сном на спине или правом боку.
➡️Также часто рекомендуется спать на несколько наклонной поверхности, чтобы плечи и голова были выше живота.
Это может уменьшить частоту жалоб, в том числе и связанных с внепищеводными проявлениями ГЭРБ.
Ссылка для самостоятельного изучения:
Novel Advances in the Evaluation and Treatment of Children With Symptoms of Gastroesophageal Reflux Disease


Репост из: Доктор Олег и борборигмы
Ученые предполагают, что проведение эндоFLIP во время ФГДС позволяет заодно исключить различные расстройства перистальтики пищевода и патологию нижнего пищеводного сфинктера.
Эти состояния часто маскируются под ГЭРБ, но требуют других подходов в лечении.
Также метод взяли на вооружение хирурги, которые занимаются антирефлюксными операциями
Ждем, когда для педиатров будут доступны эти две новейшие методики.
А что нового в лечении ГЭРБ у детей?
В последние десятилетия врачи привыкли полагаться в лечении симптомов ГЭРБ на антикислотные препараты, прежде всего на ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразолы, эзомепразолы и так далее..
Антикислотные препараты не убирают главную причину ГЭРБ — частые спонтанные раскрытия клапана между пищеводом и желудком, благодаря которым и происходит постоянный заброс едкого содержимого желудка в пищевод.
Они просто уменьшают количество кислоты в желудочном соке, делая сок менее агрессивным.
Это дает слизистой пищевода восстановится и дальше лучше защищать себя от кислоты.
Но антикислотные препараты, несмотря на очень большую популярность, при длительном применения вызывают и опасения о побочных эффектах.
Например, они могут увеличивать риск переломов костей.
➡️Есть ли какие-то альтернативы?
Например, препараты-прокинетики, которые влияют именно на моторику пищевода и желудка?
🌀Домперидон, как я уже писал, не очень себя оправдал в плане эффективности и безопасности.
Некоторое время назад были попытки использовать эритромицин.
🌀Эритромицин — не только антибиотик, но и прокинетик, так как он ускоряет опорожнение желудка.
Но исследования с помощью рН-импедансометрии не показали уменьшения числа эпизодов рефлюкса во время использования эритромицина.
🌀Выглядит перспективным препарат прукалоприд, относящийся к группе 5-HT4 агонистов.
Изначально прукалоприд создавали для улучшения моторики толстой кишки, то есть для лечения запоров у взрослых.
В России продается как Резолор именно с этими показаниями.
Но позже заметили, что он положительно влияет и на моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта как у взрослых, так и у детей.
В исследовании Prucalopride for Treatment of Upper Gastrointestinal Symptoms in Children на группе из 71 ребенка прукалоприд показал заметный результат в уменьшении типичных симптомов рефлюкса, рвот и трудностей с кормлением.
Многообещающим методом борьбы с рефлюксами стал любимый косметологами ботулотоксин.
Инъекции ботулотоксина в пилорус (клапан на выходе из желудка) в дозе 6 единиц на килограмм массы показали в предварительных исследованиях неплохой результат у детей с рвотами, затруднениями при кормлении и ГЭРБ.
Ждем более масштабных научных работ.
‼️Чуть раньше я упоминал, что рефлюкс бывает не только кислый.
Так, например, желчь может повреждать слизистые пищевода не хуже соляной кислоты.
В том числе и забросом желчи в пищевод можно объяснить устойчивые к лечению большими дозами антикислотных препаратов рефлюксные жалобы у некоторых людей.
Для борьбы с желчью созданы специальные препараты — секвестранты желчных кислот.
Это полимерные ионообменные смолы, которые в кишечнике образуют невсасывающиеся комплексы с холестерином и желчными кислотами.
Изначально эти препараты разработали для снижения уровня холестерина в крови, но гастроэнтерологи тоже взяли их себе на вооружение.
🥸Их эффективность именно для борьбы с желчным рефлюксом пока изучена у взрослых, но не у детей. Но думаю, что скоро появятся и педиатрические работы.
Беда в том, что в России этих препаратов сейчас нет на рынке, их приходится возить из-за рубежа.
🔆Пока для защиты от желчного рефлюкса педиатрам приходится надеяться только на имеющиеся в их распоряжении альгинаты (гевискон).
✅ГЭРБ и диеты.
Рекомендации по диете долгое время были частью гайдлайнов для лечения ГЭРБ.
❗️Проблема в том, что эти рекомендации большей частью были основаны на очень небольших или статистически непоказательных научных работах.


Репост из: Доктор Олег и борборигмы
Новое о ГЭРБ у детей
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — очень распространенное заболевание, которое у детей может проявляется множеством разных симптомов: от
изжоги, срыгиваний и болей в животе до длительного кашля и эрозий эмали зубов.
👀Кстати, боли в животе при ГЭРБ — это именно детская особенность заболевания, так дети часто воспринимают свои неприятные ощущения в пищеводе.
За последние 20 лет очень многое изменилось во врачебных подходах к ГЭРБ, так как новые диагностические методы многое рассказали о заболевании.
➡️Вместо рН-метрии — измерения кислотности в пищеводе, которая показывала только кислые забросы, появилась рН-импедансометрия — измерение кислотности одновременно с сопротивлением тканей пищевода.
Более точная диагностика при помощи мониторинга задвинула на второй план
популярную эмпирическую (пробную) терапию антикислотными препаратами.
Суточный мониторинг рН-импеданса позволил разделить рефлюксы на кислые и некислые, жидкостные и газовые.
Также этот метод дал возможность выявлять некоторые состояния, которые ранее ловко маскировались под ГЭРБ.
Выяснилось, что до 89% рефлюксных эпизодов у младенцев и детей, на самом деле, не кислые, а до 2.4% симптомов спровоцированы газовыми забросами как, например, при супрагастральной отрыжке.
Супрагастральная отрыжка в результате выделилась в совершенно отдельное состояние со своими характерными признаками при мониторинге.
Также удалось найти признаки, характерные для руминации — другого функционального расстройства со своими подходами к терапии, отличающимися от подходов при ГЭРБ.
При сравнении результатов суточного рН-импеданс мониторинга и жалоб выяснились и другие интересные вещи.
Так нашли немалую группу детей, имевших жалобы, совпадающие по времени с забросами в пищевод, хотя сила и частота забросов были явно недостаточны для типичной рефлюксной болезни.
Это состояние назвали гиперсенситивным или гиперчувствительным пищеводом.
А у другой группы пациентов с типичными для ГЭРБ жалобами в момент жалоб по данным мониторирования вообще никаких рефлюксов не было. Этому состояние дали название “функциональная изжога”.
При функциональной изжоге и гиперсенситивном пищеводе жалобы будут сохраняться даже при максимальной антикислотной терапии.
Поэтому подход к лечению будет совсем другим — через нейромодуляцию, то есть подавление избыточных сигналов от болевых рецепторов в пищеводе.
➡️Не успела войти суточная рН-импедансометрия в нашу повседневную практику, как в последние годы появились еще более интересные варианты использования импедансометрии — прямо во время эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС).
Как это происходит?
Во время осмотра пищевода эндоскопистом через канал эндоскопа проводится тонкий 2 мм зонд с двумя кольцевидным датчиками на конце.
С помощью этого зонда можно точно измерить импеданс (сопротивление тканей) в конкретных местах пищевода и занимает это всего пару минут.
У здоровой ткани импеданс будет выше, у воспаленной — ниже.
Причем есть даже характеристики импеданса, которые позволяют отличить повреждение тканей пищевода, вызванного ГЭРБ, от специфического повреждения, вызванного эозинофильным эзофагитом.
Если брать биопсию для оценки характеристик воспаления под микроскопом, то локальная импедансометрия позволяет это делать намного более точно.
Таким образом, еще и уменьшается нагрузка на врача-морфолога, которого мы избавляем от необходимости смотреть ненужные биопсии из непоказательных мест.
Авторы методики считают, что она даже позволить избежать лишних суточных мониторирований рН или рН-импеданса.
➡️Другая новая технология — эндоFLIP (functional luminal imaging probe).
Как это выглядит?
В пищевод вводится продолговатый баллон, покрытый датчиками.
Баллон постепенно раздувается водой, а датчики при этом оценивают характеристики растяжимости тканей пищевода.
Вы можете посмотреть видео о том, как это происходит.
Можно оценить работу нижнего пищеводного сфинктера, увидеть перистальтику пищевода.
У человека с плохим перистальтическим ответом на раздувание баллона будут и признаки ГЭРБ на суточном рН-импеданс мониторинге.










Клинический кейс от 11.06.2024 Девочке 5 лет Анамнез заболевания:
периодически боль в горле, язвочки в полости рта, лихорадка до 39,1 + увеличение и болезненность преднешейных л/у - в течение 3-4 дней - каждые 3-4 недели последние 3 года. Неоднократно обследована: АСЛ-О до 50 МЕ/л, СРБ - 28-30 мг/л, в ОАК лейкоцитоз до 14 х10*9/л + нейтрофилез + СОЭ - 25-30 мм/ч в эпизоды лихорадки. ИФА крови и ПЦР крови на ВЭБ, ЦМВ, ВПГ1/2 - отр. на УЗИ ОБП - незначительная гепатоспленомегалия.
В каждый эпизод лихорадки девочка получала АБТ, в апреле - курс бициллино-профилактики - без эффекта. Посев из зева - норм. флора.
На ЭКГ + ЭХО-КГ - без патологии
Анамнез жизни:
Привита по Нац. календарю + Синфлорикс. Патологических реакций на вакцинацию не было.
Перенесенные заболевания: ОРИ; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр.
Аллергоанамнез не отягощен.
Половое развитие по Таннеру: Ma 1, P 1, Ax 1, Me 0. Физическое развитие среднее гармоничное. Вес - 15,4 кг. Рост - 106 см. ИМТ = 13,7 кг/м2
Щитовидная железа не пальпируется.
ЧСС - 94, ЧД - 21.
Состояние удовлетворительное.
AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие.
Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные.
Зев спокоен, небные миндалины увеличены до II степени, не гиперемированы, лакуны свободны.
Лимфоузлы: у углов н/челюсти 1х1 см, заднешейные, подмышечные, паховые: безболезненные, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см.
Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме.
Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются.
Менингеальные симптомы отрицательные.
Стул без особенностей, диурез достаточный. Предварительный диагноз? Рекомендации по обследованию и лечению?




Репост из: allergo_win
ПОЛОСАТАЯ ОПАСНОСТЬ 🐝

С началом тёплого времени года появляются они….жалящие монстры.
Если пчёлы будут жалить,охраняя своё место жительство, то осы просто так могут делать своё грязное дело 🐝

В любом случае столкновение с ними не самое приятное мероприятие, а иногда и опасное для жизни.

Реакции на ужаливание могут быть двух типов:

1️⃣ токсическая местная в виде отёка и покраснения при укусе одного насекомого и токсическая генерализованное при множественных укусах- и та и другая реакция являются нормальной на токсическое воздействие белков.

2️⃣ аллергическая реакция на яд с проявлениями анафилактической реакции. От неё страдает около 3,5% взрослого населения и до 17% детского. Связана с выработкой специфических IgE к яду перепончатокрылых.

В понятие анафилаксии входит поражение кожи (крапивница, отёк) и/или слизистых вкупе с одним из следующих симптомов:

🟣респираторные симптомы
🟠снижение давления или симптомы со стороны шоковых органов (печень,почки)

Основном семействами, вызывающие такие тяжёлые реакциии являются Apidae (оса бумажная) и Vespidae (пчёлы). Яд осы может иметь перекрёстную реактивность с шершнем.

При развитии анафилаксии на яд этих насекомых необходимы следующие действия:

🟣вызвать бригаду скорой медицинской помощи
🔴выше места укуса наложить жгут
🟡ввести эпинефрин (адреналина гидрохлорид) - для взрослого максимально 0,5 мг, для ребёнка 6-12 лет 0,3 мг, до 6 лет 0,15 мг в/м в переднебоковую поверхность верхней трети бедра
🟣уложить пациента на бок с приподнятыми ногами
🔴начать введение внутривенно гормонов (преднизолон 90-120 мг струйно)

😜🤣😍🤨 👎

нельзя начинать оказывать первую помощь с введения антигистаминных препаратов, так как они могут ухудшить течение анафилаксии за счёт своих гипотензивных свойств

❤️Если у Вас хоть раз была аллергическая реакция на жалящих, то Вам необходимо обратить к аллергологу-иммунологу для диагностики и выписки лекарств для скорой доврачебный помощи ❤️

В нашей стране, к сожалению, не зарегистрирован препарат с адреналином в виде шприц-ручки (название не указываю), однако согласно ст.47 ФЗ-61, такие препараты можно ввозить для клинических исследований, проведения экспертизы лекарств для государственной регистрации и для конкретных пациентов для оказания медпомощи по жизненным показаниям с обязательным разрешением Минздрава.

В любом случае даже единичный эпизод аллергической реакции необходим консультация специалиста 👩🏻‍⚕️

Берегите себя, будьте осторожны и не забывайте 💭

Жалили вас когда-нибудь? Расскажите свою историю 👎

🫶🫶🫶🫶🫶



Показано 17 последних публикаций.