Как правильно наблюдать детей с целиакией по мнению европейских экспертовСегодня расскажу об
очень важном документе от Европейского Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов, который был опубликован осенью 2022 года.
Документ посвящен тактике наблюдения за детьми с целиакией и продолжает
другой документ 2020 года, который был посвящен диагностике этого заболевания у детей (мои тезисы на русском
здесь).
⏩Принцип составления таких документов стандартный: задается вопрос, волнующий врачей, затем собираются результаты исследований по этой теме.
После анализа даются рекомендации или делается вывод о недостаточности данных для убедительных рекомендаций.
🥸Авторами документа было найдено 2775 публикаций по наблюдению за детьми с целиакией, результаты 164 самых качественных публикаций использованы для создания этих рекомендаций.
Первый вопрос — вроде банальный, но на самом деле очень важный.
✅
Надо ли как-то по особому наблюдать за детьми с выставленным диагнозом “Целиакия”?Выводы экспертов не стали 😊неожиданными — регулярно наблюдать за детьми с целиакией надо.
Правда, обоснованием этого является больше мнение экспертов, чем серьезные статистические данные.
⚠️Как эксперты обосновывают эту необходимость?
Главная цель — оценка улучшения симптомов болезни на фоне начала соблюдения безглютеновой диеты как главного способа лечения целиакии.
________________________________________
Как оценить ожидаемое улучшение?🌀исчезновение жалоб
🌀догоняющий рост — если ребенок не добирал по весу и росту из-за негативного влияния глютена на его кишечник, то на фоне диеты он должен наверстать упущенное
🌀нормализация серологии — исчезновение специфических антител
________________________________________
Если адекватного улучшения на фоне диеты нет, важно вовремя начать поиск скрытых источников глютена в питании и исключить другие заболевания.
✔️Другие цели регулярного наблюдения:
🔆исключить осложнения
🔆социальная поддержка и мотивация ребенка и членов его семьи на строгое соблюдение диеты
🔥Напоминаю, что диета — основой способ избавиться от симптомов целиакии и предотвратить осложнения
Хотя пока неясно, насколько ранняя постановка диагноза целиакии и строгая диета может уменьшить риск возникновения других аутоиммунных болезней.
❗️Во время первых контрольных осмотров врач должен напомнить о том, что риск целиакии повышен у родственников первой линии и они нуждаются в скрининге.
Появление новых подходов к лечению целиакии тоже могут обсуждать при контрольных осмотрах.
Кто в идеале должен участвовать в наблюдении за ребенком с целиакией?Команда из детского гастроэнтеролога и диетолога-нутрициолога с подключением по необходимости иммунолога, морфолога и психолога.
Важна правильная организация передачи таких детей с наблюдения педиатров во взрослую службу (в России — сплошная боль и страдание)
✅
Кто должен наблюдать за ребенком с целиакией и какова роль диетолога при этом? Роль самомониторинга и интернет-мониторинга?Традиционно детей с целиакией в Европе наблюдает детский гастроэнтеролог или педиатр, имеющий подготовку по целиакии.
Периодически привлекается диетолог.
➡️Ключевой в лечении ребенка с целиакией является успешность адаптации ребенка к безглютеновой диете.
Важной частью диспансерного наблюдения является обучение соблюдению диеты ребенка, членов его семьи и ближайшего окружения.
В последние годы обучение и мониторинг стали возможны не только во время личного общения с врачами, но и дистанционного через интернет.
В практику врачей постепенно входят методики E-learning — все виды обучения через электронные устройства и E-health — использование для информации и связи с пациентами современных технологий (например, программ для смартфонов, интерактивных страниц на сайтах).
📖Уже есть несколько научных работ, в которых пытаются сравнить традиционный подход к наблюдению и новые технологии.
Но пока данных для выводов мало.
➡️Эксперты продолжают рекомендовать регулярные визиты к лечащему врачу и диетологу с учетом местных возможностей и особенностей.
Продолжение следует.
