Болезненная отрыжка у детейВ одном из прямых эфиров обещал подробнее рассказать свое мнение о болезненной отрыжке у детей.
Опишу две ситуации.
✔️В первом случае отрыжка возникает у ребенка достаточно взрослого, чтобы описать свои болезненные ощущения и даже указать их место — в горле, за грудиной, в верхней части живота.
Обычно возникновение неприятных ощущений в горле и за грудиной после отрыжки является признаком рефлюксной болезни.
Под ложечкой же, наоборот, неприятные ощущения после отрыжки обычно уменьшаются, что типично для функциональной диспепсии, аэрофагии или гастропареза.
✔️У малышей все сложнее — описать свои ощущения они не могут.
Мы можем только предполагать что-то по болезненной гримасе ребенка после отрыжки, необычному беспокойству или плачу.
🤔Приходится гадать — отрыжка явилась причиной изменения поведения или просто сопутствует какому-то другому процессу в организме.
🔥Например, у ребенка возникла боль или дискомфорт по любой причине, это вызвало напряжение брюшной стенки, повысило внутрибрюшное давление и спровоцировало отрыжку.
Выбрать версию тяжело — возможности по обследованию на ГЭРБ у малышей очень ограничены.
➡️Малореально провести у них самый точный метод диагностики ГЭРБ — суточную импеданс-рН-метрию.
➡️Также врачу тяжело обосновать для себя и родителей проведение маленькому ребенку ФГДС для поиска признаков повреждения слизистой пищевода из-за рефлюкса.
➡️Популярные и вроде как более доступные методики обследования типа УЗИ пищевода или рентгенография имеют низкую точность для диагностики ГЭРБ, хотя могут пригодится врачу для диагностики других, более редких состояний.
✳️Еще одним способом подтверждения связи болезненной отрыжки и ГЭРБ у малышей может быть пробное лечение.
Существующие клинические рекомендации не очень одобряют такой подход, справедливо отмечая низкую точность.
Тем не менее, иногда врач с согласия семьи ребенка может выбрать этот вариант.
⏩Для лечения могут быть выбраны антациды (например, препарат Фосфалюгель, официально разрешенный в России с 6 месяцев).
Антациды связывают уже выделившуюся в желудок кислоту.
⏩Другой вариант, более эффективный по исследованиям на взрослых — ингибиторы протонной помпы (например, разрешенный в России с 12 месяцев Нексиум).
Улучшение самочувствия и исчезновение болезненной отрыжки на фоне лечения подтверждает, пусть и не на 100%, наличие ГЭРБ.
Но и тут есть засада…
🔆У детей до года повреждения пищевода из-за кислоты встречаются значительно реже, чем у более старших детей и взрослых.
Это связано с тем, что у них, в принципе, не такая высокая кислотность желудочного сока.
📍Кроме того, у них возможны повреждения пищевода и желудка из-за не-IgE-зависимых аллергических реакций.
Такие реакции в желудочно кишечном тракте как раз у малышей встречаются намного чаще, чем в другом возрасте.
👀Если врач предполагает аллергическое воспаление как причину болезненной отрыжки, то подход к лечению он выберет совсем другой.
Это будет диета — исключение из питания предполагаемого аллергена.
Чаще всего это белок коровьего молока.
Надеюсь, этот пост прояснил ситуацию, а не запутал ее :-).