Доктор Довнар-Запольская


Channel's geo and language: Belarus, Russian
Category: Medicine


Блог педиатра, к.м.н., доцента Оксаны Николаевны Довнар - Запольской. Актуальное из мира детских инфекций и педиатрии с позиции доказательной медицины

Related channels  |  Similar channels

Channel's geo and language
Belarus, Russian
Category
Medicine
Statistics
Posts filter


Ожирение является фактором риска тяжелой инфекции вируса гриппа и COVID-19 у детей. Продолжающаяся пандемия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) и ежегодные сезоны гриппа выявили значительные различия в тяжести заболевания среди разных групп населения. Ожирение, растущая глобальная эпидемия, признано фактором риска тяжелой инфекции вируса гриппа и COVID-19 у взрослых. Напротив, связь между ожирением и тяжелыми вирусными инфекциями у детей остается плохо изученной. Исследование Gill et al. - не обнаружили связи между детским ожирением и тяжелыми исходами, тогда как метаанализ Vitoratou et al. обнаружили, что ожирение связано с повышенным риском госпитализации и неблагоприятными исходами среди госпитализированных детей. Мелкие ретроспективные исследования, в которых сообщалось исключительно о пандемическом H1N1, дают схожие неоднозначные результаты. Следует признать, что дети также более восприимчивы к тяжелым формам заболевания во время гриппа В, хотя большинство исследований, проведенных в этой области, проводилось в контексте инфекции сезонного гриппа А. https://academic.oup.com/jpids/article-abstract/14/1/piae123/7964498?redirectedFrom=fulltext




Forward from: Доктор Олег и борборигмы
​​Болезненная отрыжка у детей
В одном из прямых эфиров обещал подробнее рассказать свое мнение о болезненной отрыжке у детей.
Опишу две ситуации.
✔️В первом случае отрыжка возникает у ребенка достаточно взрослого, чтобы описать свои болезненные ощущения и даже указать их место — в горле, за грудиной, в верхней части живота.
Обычно возникновение неприятных ощущений в горле и за грудиной после отрыжки является признаком рефлюксной болезни.
Под ложечкой же, наоборот, неприятные ощущения после отрыжки обычно уменьшаются, что типично для функциональной диспепсии, аэрофагии или гастропареза.
✔️У малышей все сложнее — описать свои ощущения они не могут.
Мы можем только предполагать что-то по болезненной гримасе ребенка после отрыжки, необычному беспокойству или плачу.
🤔Приходится гадать — отрыжка явилась причиной изменения поведения или просто сопутствует какому-то другому процессу в организме.
🔥Например, у ребенка возникла боль или дискомфорт по любой причине, это вызвало напряжение брюшной стенки, повысило внутрибрюшное давление и спровоцировало отрыжку.
Выбрать версию тяжело — возможности по обследованию на ГЭРБ у малышей очень ограничены.
➡️Малореально провести у них самый точный метод диагностики ГЭРБ — суточную импеданс-рН-метрию.
➡️Также врачу тяжело обосновать для себя и родителей проведение маленькому ребенку ФГДС для поиска признаков повреждения слизистой пищевода из-за рефлюкса.
➡️Популярные и вроде как более доступные методики обследования типа УЗИ пищевода или рентгенография имеют низкую точность для диагностики ГЭРБ, хотя могут пригодится врачу для диагностики других, более редких состояний.
✳️Еще одним способом подтверждения связи болезненной отрыжки и ГЭРБ у малышей может быть пробное лечение.
Существующие клинические рекомендации не очень одобряют такой подход, справедливо отмечая низкую точность.
Тем не менее, иногда врач с согласия семьи ребенка может выбрать этот вариант.
⏩Для лечения могут быть выбраны антациды (например, препарат Фосфалюгель, официально разрешенный в России с 6 месяцев).
Антациды связывают уже выделившуюся в желудок кислоту.
⏩Другой вариант, более эффективный по исследованиям на взрослых — ингибиторы протонной помпы (например, разрешенный в России с 12 месяцев Нексиум).
Улучшение самочувствия и исчезновение болезненной отрыжки на фоне лечения подтверждает, пусть и не на 100%, наличие ГЭРБ.
Но и тут есть засада…
🔆У детей до года повреждения пищевода из-за кислоты встречаются значительно реже, чем у более старших детей и взрослых.
Это связано с тем, что у них, в принципе, не такая высокая кислотность желудочного сока.
📍Кроме того, у них возможны повреждения пищевода и желудка из-за не-IgE-зависимых аллергических реакций.
Такие реакции в желудочно кишечном тракте как раз у малышей встречаются намного чаще, чем в другом возрасте.
👀Если врач предполагает аллергическое воспаление как причину болезненной отрыжки, то подход к лечению он выберет совсем другой.
Это будет диета — исключение из питания предполагаемого аллергена.
Чаще всего это белок коровьего молока.
Надеюсь, этот пост прояснил ситуацию, а не запутал ее :-).


Тяжелые случаи клещевого энцефалита на северо-востоке Польши Охват вакцинацией против клещевого энцефалита (КЭ) в Польше остается низким, зарегистрированные показатели составляют всего 11%. Это резко контрастирует со значительно более высокими показателями, наблюдаемыми в других европейских странах, таких как Австрия (81%) и Латвия (62%). КЭ, вызванный европейским подтипом ВКЭ, является заболеванием с преимущественно двухфазным течением. Начальный инкубационный период длится от 2 до 28 дней, в среднем около 7 дней. Первая фаза проявляется симптомами гриппа: легкая лихорадка, головная боль, усталость, боли в спине и конечностях и тошнота. Затем наступает период отсутствия клинических симптомов. Вторая фаза КЭ характеризуется сильной реакцией со стороны ЦНС. Может возникнуть спектр клинических проявлений, включая высокую температуру, головную боль, рвоту, судороги, парез дыхательных мышц, паралич или даже кому. В тяжелых случаях, проявляющихся как менингоэнцефалит с многоочаговыми симптомами или менингоэнцефаломиелит, это заболевание может стать смертельным уже через неделю после клинического проявления. Около 75% случаев заражения клещевым энцефалитом в Европе остаются субклиническими. КЭ проявляется как менингит примерно в 50% случаев, как менингоэнцефалит примерно в 40% и как менингоэнцефаломиелит примерно в 10%. ВЫВОДЫ: Несмотря на прохождение реабилитации в течение 18 месяцев, оба пациента продемонстрировали минимальное улучшение. Такие случаи требуют постоянной междисциплинарной медицинской помощи с участием таких специалистов, как физиотерапевты, неврологи и отоларингологи, среди прочих.
В случае I факторами риска тяжелого исхода были: монофазное течение, клиническая форма клещевого энцефалита (менингоэнцефаломиелит) и высокий плеоцитоз, а в случае II на исход мог повлиять, кроме того, возраст. Оба наших пациента не были вакцинированы против клещевого энцефалита, что могло бы предотвратить заболевание и долгосрочную инвалидность. ВОЗ рекомендует вакцинацию в качестве основной профилактической меры против клещевого энцефалита с ее превосходным профилем безопасности и эффективности https://www.mdpi.com/2076-0817/14/1/7




Облегчение синдрома раздраженного кишечника: является ли сочетание диет с низким содержанием FODMAP и безглютеновой диеты решением? Согласно новому систематическому обзору и метаанализу , у взрослых с синдромом раздраженного кишечника (СРК) сочетание диеты с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP) и безглютеновой диеты (GFD) улучшает клинические симптомы и снижает тревожность и депрессию .

Ведущий автор Цзин Чжан из Школы сестринского дела Университета Янчжоу в Цзянсу (Китай) и его коллеги обнаружили, что в ходе нескольких исследований комбинированная диета улучшила качество жизни и уменьшила вздутие живота, боли в животе и тяжесть симптомов СРК.

«В последнее время диетотерапия привлекает большой интерес как возможный метод контроля симптомов СРК. Среди них диета с низким содержанием FODMAP показала особенно многообещающие результаты», — пишут исследователи.

GFD также стала потенциальным диетическим вмешательством для некоторых подтипов СРК. Некоторые исследования рассматривали комбинацию обоих методов для лечения СРК.

Однако «небольшой и неубедительный» характер существующих исследований побудил их провести обзор эффективности диеты с низким содержанием FODMAP в сочетании с безглютеновой диетой (LF-GFD) у взрослых пациентов с СРК, пишут авторы. https://www.medscape.com/viewarticle/ibs-relief-combining-low-fodmap-and-gluten-free-diets-answer-2024a1000pgs


ловите пост про вакцинацию подростков в моем блоге инстаграм




С наступающим новым годом 🎄🎄🌲🌲


Четырехвалентная ревакцинация конъюгированным менингококковым столбнячным анатоксином у детей в возрасте 10–12 лет: фаза III рандомизированного исследования, дополнительный анализ иммунной устойчивости через 3–6 лет после первичной вакцинации ВЫВОДЫ: 1. Была продемонстрирована иммунная устойчивость после первичной вакцинации однократной дозой менингококковой четырехвалентной конъюгированной вакцины MenACYW-TT (Нименрикс)/MCV4-CRM (Менвео) в возрасте 10–12 лет.

2. У большинства участников, которым вводили MenACYW-TT и MCV4-CRM, сохранялись серопротективные титры против всех серогрупп, что свидетельствует о сохраняющейся защите.

3. Бустер вакциной MenACYW-TT (Нименрикс) привел к более высоким устойчивым титрам для серогрупп C, W и Y, чем с помощью MCV4-CRM (Менвео).

4. Бустерная доза MenACYW-TT (Нименрикс) вызвала устойчивый иммунный ответ; почти у всех участников была достигнута серопротекция против всех серогрупп.

5. Данный анализ подтверждает рекомендации ACIP по плановому введению первичной дозы конъюгированной менингококковой вакцины ACWY в возрасте 11–12 лет с ревакцинацией в возрасте 16 лет. www.nature.com/articles/s41390-024-03760-w


Интраназальная вакцина против гриппа, экспрессирующая поверхностный белок пневмококка А, защищает от инфекций гриппа и Streptococcus pneumoniaе. Streptococcus pneumoniae и вирус гриппа A (IAV) являются значимыми возбудителями пневмонии и тяжелых респираторных инфекций во всем мире. Вторичные бактериальные инфекции, особенно вызванные Streptococcus pneumoniae , распространены у лиц, инфицированных IAV, что приводит к критическим результатам. Несмотря на снижение смертности, пневмококковые вакцины имеют высокую стоимость производства и являются специфичными для серотипа. Появление новых циркулирующих серотипов привело к поиску новых профилактических стратегий, которые обеспечивают широкий спектр защиты. В этом контексте вакцинация с использованием антигенов, присутствующих во всех серотипах, таких как пневмококковый поверхностный белок A (PspA), может обеспечить широкий охват независимо от серотипа. Используя метод обратной генетики, наша исследовательская группа разработала рекомбинантный вирус гриппа A H1N1, который экспрессирует PspA (Flu-PspA) путем замены нейраминидазы на PspA. Этот вирус был оценен как бивалентная вакцина против инфекций, вызванных гриппом A и S. pneumoniae у мышей. РЕЗУЛЬТАТЫ: потенциальное использование рекомбинантного вируса Flu-PspA, связанного с рекомбинантным белком PspA4, в гетерологичных протоколах «прайм-буст» (прайм: Flu-PspA; буст: рекомбинантный белок) в качестве инструмента для разработки новых вакцин против инфекций, вызываемых S. pneumoniae и гриппом A. https://www.nature.com/articles/s41541-024-01033-5


Социальное дистанцирование во время пандемии COVID-19 оказало благотворное влияние на педиатрическое население, снизив заболеваемость инфекциями дыхательных путей, особенно острым средним отитом. efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.2147/IDR.S496057


Влияние инфекции COVID-19 на острый пневмококковый средний отит, устойчивость к антибиотикам и вакцинацию у детей. РЕЗЮМЕ: Streptococcus pneumoniae является основным возбудителем, играющим двойную роль, с одной стороны, как бессимптомный носитель в слизистой оболочке носоглотки, а с другой стороны, непосредственно ответственным за развитие инвазивных пневмококковых инфекций в детской популяции. Таким образом, инвазивные пневмококковые инфекции представляют собой одну из основных причин смертности и заболеваемости детей до 5 лет. Вакцинация против пневмококка - ключевая профилактическая мера против этой инфекции. На эволюцию S. pneumoniae, влияют как прямо, так и косвенно несколько факторов: иммунный статус больного, региональное и сезонное распространение серотипов пневмококка, чувствительность к антибиотикам, наличие вирусных или бактериальных сопутствующих заболеваний. инфекций и социально-экономических условий, характерных для каждого региона. В этом обзоре собраны текущие данные открытого доступа PubMed о заболеваемости инвазивными пневмококковыми инфекциями и их чувствительности к антибиотикам в возрастной группе 0–5 лет во время и после пандемии COVID-19. АБСТРАКТ Пневмококковая инфекция, и COVID-19 имеют схожие факторы риска, а S. pneumoniae был одним из наиболее распространенных сопутствующих возбудителей во время пандемии COVID-19. Внимание было сосредоточено на 8 клинических исследованиях, опубликованных в период до и после COVID-19, основной темой которых был острый средний отит, вызванный Streptococcus pneumoniae, у детей в возрасте 0–5 лет. Исследования были собраны из разных географических регионов, как из социально-экономически развитых, так и из развивающихся стран, таких как Нигер, Малави, Китай и Папуа-Новая Гвинея, Япония, Австралия, Италия, чтобы иметь глобальный обзор. Пандемия COVID-19 оказала серьезное влияние на качество жизни пациентов детского возраста с диагнозом пневмококковый острый средний отит, как с точки зрения невакцинальных серотипов, так и с точки зрения резистентности к противомикробным препаратам. Введение пневмококковых конъюгированных вакцин в календари прививок в различных странах позволило значительно снизить заболеваемость инвазивными инфекциями Streptococcus pneumoniae, в педиатрической популяции, особенно у детей раннего возраста. Одним из результатов исследований, представленных в обзоре, стала устойчивость к антибиотикам класса макролидов. Однако в различных клинических исследованиях было обнаружено, что эти инвазивные инфекции в основном вызываются невакцинными серотипами. Из невакцинных серотипов наиболее распространенными и также упомянутыми в исследованиях в этом обзоре были 19А, 19F, 6А, 14 и 2F.


Темпы снижения уровня антител к столбняку, дифтерии и коклюшу у недоношенных и доношенных детей при рождении и в возрасте двух месяцев. До первой иммунизации против коклюша в возрасте 2–3 месяцев младенцы, и особенно недоношенные, остаются уязвимыми для развития тяжелой формы коклюша. Было показано, что вакцинация матери против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap) на 90% эффективна в защите новорожденных от коклюша в этот период [ 2 ]. Уровень материнских противококлюшных антител при рождении и в возрасте 2 месяцев после вакцинации матери Tdap определяется многими факторами, например, гестационным возрастом (ГВ), временным интервалом между вакцинацией матери и рождением, функцией плаценты и постнатальным распадом антител [ 3 , 4 ]. Поэтому противококлюшные антитела в 2 месяца могут различаться у доношенных и недоношенных детей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Вакцинация Tdap у недоношенных детей в возрасте от 20 + 0/7 до 24 + 0/7 недель гестации привела к 3-кратному снижению уровня антител IgG против нескольких антигенов, входящих в состав Tdap, в возрасте 2 месяцев из-за более низких уровней при рождении, а также более быстрой скорости распада IgG у детей, родившихся в возрасте


Долгосрочные мультисистемные осложнения после заражения SARS-CoV-2 Omicron и Delta у детей: ретроспективное когортное исследование. Большинство исследований долгосрочных последствий инфекции SARS-CoV-2 у детей проводились до введения вакцины Omicron и до ее внедрения. Мы изучили долгосрочный риск новых мультисистемных последствий после заражения SARS-CoV-2 Delta/Omicron в многоэтнической азиатской детской популяции.
Методы
Ретроспективное когортное исследование сингапурских детей в возрасте от 1 до 17 лет, инфицированных во время передачи Delta/Omicron BA.1/2, и одновременных групп с отрицательным результатом теста. Регрессия Кокса использовалась для оценки рисков последствий новых инцидентов в течение 31–300 дней после заражения. Заключение
Доказательства хронических последствий в системах органов, отличных от дыхательной системы, были ограничены в детской когорте, преимущественно инфицированной легкой инфекцией SARS-CoV-2 Omicron. Риски хронических последствий у госпитализированных пациентов с COVID-19 существенно не отличались от исторических госпитализаций с гриппом. Повышенный риск бронхита наблюдался после заражения SARS-CoV-2 у детей по сравнению с отрицательными результатами теста; аналогичным образом, повышенный риск респираторных последствий был задокументирован после госпитализации с RSV, включая детей в возрасте до 5 лет. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1198743X24006049


Иммуногенность, реактогенность и безопасность пятивалентной менингококковой вакцины ABCWY у подростков и молодых людей, ранее получивших менингококковую вакцину ACWY: фаза 3, рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Вакцина MenABCWY, содержащая компоненты вакцины 4CMenB и MenACWY-CRM, была разработана для защиты от пяти серогрупп менингококков, вызывающих большинство случаев инвазивных заболеваний. Выводы
Иммунные реакции против серогрупп ACWY после одной и двух доз исследуемой вакцины MenABCWY не хуже реакций после MenACWY-CRM у подростков и молодых людей, которым была введена MenACWY. Устойчивые иммунные реакции против штаммов-индикаторов MenB наблюдались после двух доз MenABCWY, введенных с интервалом в 6 месяцев. https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciae622/7932666








Forward from: Круглый стол врачей
У меня есть предложение:
1. Может, кто-то хочет тоже выступить и рассказать нам что-то интересное?
2. Может у вас есть интересные клинические кейсы?
Пишите мне в личку

20 last posts shown.