Клинический кейс от 23.07.2024 Мальчику 4 года. Жалобы на редкий сухой кашель, не лихорадит. Анамнез заболевания: заболел 07.07.2024: кашель, лихорадил до 39,1- в течение 5-ти дней. Получает Зиннат - сегодня 10-й дней. О. крапивница + ангиоотек - 12.07.2024
В ОАК от 11.07.2024: гемоглобин – 127 г/л, MCV - 76,5, MCH - 27,6, тромбоциты – 287х10*9/л, лейкоциты – 7,4х10*9/л, нейтрофилы - 48%, лимфоциты – 35%, моноциты – 14%, эозинофилы – 3%, СОЭ – 44 мм/ч.
В ОАК от 20.07.2024: гемоглобин – 132 г/л, MCV - 76,8, MCH - 27,2, тромбоциты – 471х10*9/л, лейкоциты – 9,1х10*9/л, нейтрофилы - 26%, лимфоциты – 63%, моноциты – 9%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 20 мм/ч.
В БАК от 20.07.2024: СРБ - 0,26 мг/л остальные показатели - норма
Укус присасывание клеща заметили 16.06.2024 - волосистая часто головы в теменной области. Клеща снимали самостоятельно. Клещ исследован, в нем методом ПЦР обнаружена ДНК боррелии и анаплазмы. Получил амоксициллин + клавул. к-та - 10 дней.
ИФА крови от 17.06.2024 на ИКБ: Ig М + Ig G - отр.
ИФА крови от 20.07.2024 на ИКБ: Ig М - 66 Ед/л (до 22) + Ig G - отр.
Анамнез жизни:
Привит по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было.
Перенесенные заболевания: ОРИ, ветряная оспа; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр.
Аллергоанамнез не отягощен.
Семейный онкоанамнез: не отягощен
Наследственный анамнез: у матери узловой зоб. Половое развитие по Таннеру: Ax 1, Р 1, L 1, F 1, V 1, testis в мошонке.
Щитовидная железа не пальпируется.
AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие.
ЧСС - 96 в мин, ЧД - 21 в мин.
Состояние удовлетворительное. Активен. Пьет достаточно. Аппетит сохранен.
Носовое дыхание не затруднено, отделяемого из носовых ходов нет.
Кожа смуглая, чистая, место укуса клеща интактно. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные.
Зев спокоен, зернистость задней стенки глотки, необильное слизистое отделяемое по задней стенке глотки, небные миндалины увеличены до II степени, не гиперемированы, лакуны свободны.
Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные при пальпации, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см, подвижные.
Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме.
Легкие: дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет; перкуторно легочной звук.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются.
Менингеальные симптомы отрицательные.
Стул без особенностей, диурез достаточный. Диагноз? рекомендации? Что делаем по ИКБ?