Доктор Довнар-Запольская


Channel's geo and language: Belarus, Russian
Category: Medicine


Блог педиатра, к.м.н., доцента Оксаны Николаевны Довнар - Запольской. Актуальное из мира педиатрии с позиции доказательной медицины

Related channels  |  Similar channels

Channel's geo and language
Belarus, Russian
Category
Medicine
Statistics
Posts filter


Клинический кейс от 22.05.2024 Мальчику 8,5 лет. Вопрос: как прививать и чем дальше? Анамнез жизни:
Привит по Нац. календарю + до трансплантации почки 29.11.2023: Вариликс в 2023, Менактра в 2022. Фебрильные судороги на 2-е сутки сутки после вакцины Инфлювак тетра - 04.11.2022
Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Постановлению МЗ РБ от 30.08.2023 №125 у нефролога по поводу: Терминальная стадия поражения почек как исход острого повреждения почек на фоне кишечного сепсиса, типичного гемолитико-уремического синдрома, тяжелой степени (2019), трансплантации почки от родственного донора (отец) 30.11.2023. ХБП С2А1Т. Программный АПД (с 12.09.2023 по 29.11.2023). Удаление ПД- катетера 30.11.2012. Фебрильные судороги в анамнезе (2 приступа 2019, 2023)
Диспансеризация согласно индивидуального плана
Перенесенные заболевания: ОРИ; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства: трансплантации почки от родственного донора (отец) 30.11.2023
Аллергоанамнез не отягощен. В анамнезе АтД






Анализы с интервалом в 12 часов, ребенок получает Адицеф- утром СОЭ -80 мм/ч, вечером - 60 мм/ч, пневмонии и отита нет






Клинический кейс №2 от 20.05.2024 Мальчику 2 года 4 месяца Анамнез заболевания: заболел 03.05.2024 с насморка, 04.05.2024 - 38,6; фебрильно лихорадил первые 2 дня х 2 раза в день + кашель; 07.05.2024 - 40,2. Получил Оспамокс с 08.05.2024 - 7 дней, не лихорадил с 09.05.2024. 2-й эпизод лихорадки + боли в левом ухе 16.05.2024. Ротация Амоксициллина На Адицеф с 16.05.2024 - сегодня 5-е сутки. В динамике - выраженная заложенность носа, ухо уже не болит.
В ОАК от 16.05.2024: гемоглобин – 138 г/л, MCV - 76,8, MCH - 26,8, тромбоциты – 324х10*9/л, лейкоциты – 19,8х10*9/л, п/я – 4%, с/я – 69%, лимфоциты – 18%, моноциты – 8%, эозинофилы – 1%, СОЭ – 71 мм/ч.
В ОАК от 08.05.2024: гемоглобин – 130 г/л, MCV - 76,1, MCH - 27,1, тромбоциты – 220х10*9/л, лейкоциты – 7,8х10*9/л, нейтрофилы - 33%, лимфоциты – 42%, моноциты – 23%, эозинофилы – 1%, СОЭ – 46 мм/ч.
В ОАМ от 11.05.2024: цвет – с/ж прозрачная, реакция – 6,5, уд. вес – 1020, эпителий - 0-1, лейкоциты – 0-1, эритроциты – 0.
Анамнез жизни:
Привит по Нац. календарю + Превенар 13 + Менактра + V1 Варилрикс. Патологических реакций на вакцинацию не было.
Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Постановлению МЗ РБ от 30.08.2023 №125
Перенесенные заболевания: ОРИ; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр.
Аллергоанамнез не отягощен.
Семейный онкоанамнез: не отягощен
Наследственный анамнез: у бабушки и дедушки по линии отца МКБ, у хр. гломерулонефрит Осмотр педиатром повторный 16.05.2024
Осмотрен на заразные кожные заболевания, педикулез: отр.
Половое развитие по Таннеру: Ax 1, Р 1, L 1, F 1, V 1, testis в мошонке. Физическое развитие высокое гармоничное. Вес - 16,1 кг. Рост - 100 см. ИМТ = 16,3 кг/м2.
Щитовидная железа не пальпируется.
AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка гипремирована, гнойный экссудат, знаки сглажены
ЧСС - 114 в мин, ЧД - 24 в мин. Сатурация 99%
Состояние удовлетворительное. Активен. Пьет достаточно. Аппетит удовл.
Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные.
Носовое дыхание атруднено, необильное слизистое отделяемое из носовых ходов.
Зев умеренно гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, необильное слизистое отделяемое по задней стенке глотки, небные миндалины увеличены до II степени, не гиперемированы, лакуны свободны.
Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные при пальпации, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см, подвижные.
Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме.
Легкие: дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Перкуторно легочной звук.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 1 см, селезенка не пальпируется.
Менингеальные симптомы отрицательные.
Стул без особенностей, диурез достаточный.


Клинический кейс №1 от 20.05.2024 Мальчик 1 месяц 2 недели Анамнез заболевания: заболел 27.04.2024, когда родители заметили затрудненной дыхание. Ярослав был осмотрен 02.05.2024 педиатром участковым, направлен в 3 ГДКБ. Стац. лечение в 3 ГКДБ 02-03.2024, выписан по настоянию родителей. Осмотрен педиатром по месту жительства 05.05.2024, назначен - Амоксициллин в дозе 50 мг/кг, родители дали 2 раза.
В ОАК в стационаре: возрастная норма
В БАК от 03.05.2024: общий билирубин -127 мкмоль/л, прямой - 15,4 мкмоль/л, АлАт - 39 Ед/л, АсАт - 43,3 Ед/л, КФК - 100 Ед/л, СРБ - 1,97 мг/л
В ОАМ от 03.05.2024: норма
УЗИ ОБП в роддоме и стационаре - без патологии
ЭКГ в роддоме - норма.
В БАК от 18.05.2024: общий билирубин - 72 мкмоль/л, прямой - 9,7 мкмоль/л, АлАт - 30,5 Ед/л, АсАт - 34,9 Ед/л
Аудиотест в роддоме - отр. на оба уха, в 1 месяц - отр. на оба уха
Анамнез жизни:
Аллергоанамнез не отягощен.
Семейный онкоанамнез: не отягощен
Наследственный анамнез: у дедушки по линии отца АГ + СД II типа
Анамнез по COVD-19 в период беременности и родов: отрицает
Ребенок от 1 беременности, 1 родов в сроке 36 недель, беременность протекала с токсикозом, угрозой прерывания в 6-7 недель (кольпит), 12-13 неделя, преждевременных родов в 24-26 нед. (стац. лечение), ИЦН (пессарий в 28-36 нед.), ОРИ в 22 недели - без АБТ, грипп А в 27 недель, мать получала препараты железа во 2-3 триместре
Роды естественные физиологические. АПГАР 8/8. Вес при рождении - 3,240 г; длина - 52 см. Пупочный остаток отпал на 11-е сутки.
Выписан из роддома на 9-е сутки.
Вакцинация по Нац. календарю: БЦЖ-М, V1 ВГВ в роддоме, без пат. реакции.
На СВ, смесь Беллакт премиум
Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Постановлению МЗ РБ от 30.08.2023 №125
Консультация окулиста от 30.04.2024: без патологии
Консультация невролога в 1 месяц: без патологии
Осмотр педиатром первичный
Осмотрен на заразные кожные заболевания, педикулез: отр.
Окружность головы 38 см, окружность груди 37 см. Физическое развитие среднее Дефицит массы тела. Вес - 4,68 кг. Рост - 58 см. ИМТ = 13,9 кг/м2
БР 3х3 см, на уровне костей черепа. БЦЖ - пятно 3 мм. Зубы 0.
Неврологический статус: РаДоДрЗоСоЭ + 1 мес.
Мышечный тонус удовлетворительный. Длина ног одинаковая, стопы и голени формируются правильно. Тазобедренные суставы разводятся в полном объёме.
Костная система без видимой патологии.
AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие.
ЧСС - 146, ЧД - 44.
Состояние удовлетворительное.
Носовое дыхание не затруднено, отделяемого из носовых ходов нет. Дыхание стридорозное
Кожа смуглая, иктерична, чистая, сухая.
Пупочное кольцо не изменено. Пупочная ранка сухая, отделяемого нет, эпителизирована.
Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. склеры инктеричны
Зев спокоен, небные миндалины не увеличены.
Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные при пальпации, эластичные, единичные, подвижные, 0,3х0,3 см.
Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет; перкуторно легочной звук.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 2 см, селезенка не пальпируется.
Наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Testis в мошонке.
Стул кашицеобразный, с небольшим количеством слизи и зелени, 4-6 раз в день, диурез достаточный.
Диагноз? Тактика?






Forward from: allergo_win
☀️Какие еще растения могут вызывать фитофотодерматит? 🌸

1️⃣Пастернак луговой- также как и борщевик относится к семейству Зонтичных (вообще их всех лучше избегать)

2️⃣Род Бархатцы - сок не сильно фототоксичен, однако эфирное масло обладает выражеными свойствами усиливать воздействие УФ.

3️⃣Ясенец белый (и другие виды рода Ясенец) - сок растения обладает также выраженной фототоксичностью, действия при контакте такие же как после контакта с борщевиком ‼️

4️⃣Эфирное масло цитрусовых (лайм, лимон, апельсин, бергамот и другие), семейство Рутовые - содержат фотосенсибилизатор бергаптен. Так что не мажемся ими при выходе на солнце ☀️

5️⃣Млечный сок стеблей и листьев тутовых (шелковица, баньян,инжир, фикус и т.д.) также обладает фототоксичностью


Ниже прикреплю фото растений ⤵️⤵️

Помимо этого существуют также растения, сок которых сам по себе является токсичным без воздействия УФ ☀️

Ставьте ❤️ если хотите про них прочитать)


Внебольничная пневмония у детей
АННОТАЦИЯ
Актуальность. Заболевания органов дыхания у детей ежегодно занимают лидирующую позицию в структуре заболевае­мости. По данным ВОЗ, на 2019 г. от пневмонии скончалось 14% детей в возрасте до 5 лет, атипичное течение заболевания отмечается у 50% больных, госпитализированных в стационар.
Цель: определить особенности течения внебольничных пневмоний у детей.
Материалы и методы. Проведён анализ 148 историй болезни детей, госпитализированных в стационар с сентября 2023 г. по январь 2024 г. с диагнозом «Внебольничная пневмония (ВП)».
Результаты. Значимых особенностей в половой структуре заболеваемости детей ВП не выявлено. При этом 43% больных имели сопутствующие заболевания. Острое начало ВП было у 55% больных. Признаки дыхательной недостаточности 1–2 степени наблюдались у 50% респондентов, умеренный интоксикационный синдром — у 20%, респираторный синдром беспокоил 100% детей. У 70% госпитализированных пациентов присутствовали признаки бронхообструктивного синдрома: сухие свистящие или дистанционные хрипы. Охват вакцинацией больных ВП составил лишь 70% детей, что связано с отказом родителей от проведения прививок детям и отсутствием вакцин в поликлиниках. Кроме того, у 83% больных ВП данные микробиологического анализа слизи с задней стенки глотки на аэробную и факультативно-анаэробную микробиоту были отрицательными, лишь у 53% детей биомаркёры воспалительного ответа были положительными (увеличение концентраций С-реактивного белка было выявлено в 38% случаев, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы — в 15% случаев).
Заключение. Современные особенности течения ВП у детей характеризуются преобладание в клинической картине болезни бронхообструктивного и респираторного синдромов над интоксикационным синдромом и низкой активностью биомаркёров воспалительной реакции в большинстве случаев. Выявлены негативные тенденции снижения охвата вакцинации детского населения, что способствует росту и распространённости ВП, требующих усиления мер по проведению специфической профилактики.

https://www.rosped.ru/jour/article/view/615


«Минимально симптоматическая» врожденная цитомегаловирусная инфекция: последние данные и новые концепции
Цель обзора 
Во всем мире растет масштаб универсального и целевого скрининга новорожденных на врожденную цитомегаловирусную (ЦМВ) инфекцию. Остаются вопросы относительно ведения младенцев, у которых была выявлена врожденная ЦМВ-инфекция, особенно детей с «минимально симптоматической» или клинически неаппарентной инфекцией. Наша цель — обсудить современное ведение новорожденных, инфицированных ЦМВ, с акцентом на менее пораженных младенцев с нейросенсорной тугоухостью (НСТ) или без нее.
Недавние результаты 
Валганцикловир все чаще назначают новорожденным с врожденной ЦМВИ для улучшения слуха в возрасте до 2 лет. Лечение, начатое в первый месяц жизни, рекомендуется при клинически выраженном заболевании. Недавнее исследование показало улучшение слуха в возрасте 18–22 месяцев, когда терапия была начата в возрасте 1–3 месяцев у младенцев с клинически невыраженной ЦМВ-инфекцией и изолированной НСТ.
Краткое содержание 
Противовирусная терапия ганцикловиром или валганцикловиром продемонстрировала умеренную эффективность в предотвращении ухудшения слуха у детей с клинически выраженной ЦМВ-инфекцией или изолированной НСТ. Устойчивость пользы для детей старше 2 лет остается неизвестной. В настоящее время младенцы с клинически невыраженной ЦМВ-инфекцией (нормальная полная оценка, включая слух) не должны получать противовирусную терапию. Все дети, инфицированные ЦМВ, нуждаются в тщательном аудиологическом наблюдении и наблюдении за развитием нервной системы.

https://journals.lww.com/co-pediatrics/abstract/9900/_minimally_symptomatic__congenital_cytomegalovirus.185.aspx


Очень грустная информация 😭. Уровень осведомленности населения и медицинских работников о способах вакцинопрофилактики гнойных менингитов у детей
Актуальность. Гнойные менингиты — актуальная проблема патологии нервной системы у детей, которая имеет эффективные способы иммунопрофилактики.
Цель: определить уровень осведомлённости населения и медицинского персонала о способах вакцинопрофилактики гнойных менингитов у детей.
Материалы и методы. Специальной анкетой-опросником проанкетировано 102 респондента, родителей — 66 человек (женщин — 61, мужчин — 5), медицинских работников — 36.
Результаты. Анализ ответов родителей на вопросы анкеты показал, что более половины респондентов (56,1%) уверены в своих знаниях Национального календаря профилактических прививок; треть участников (33,3%) не знают о части прививок; каждый десятый (10,6%) родитель не знает о существовании данного документа; 56,1% опрошенных строго следуют срокам Национальному календарю в вопросах вакцинации детей, 42,1% родителей делают прививки выборочно. Менее трети (31,8%) прошедших опрос, знают, что такое менингит. Каждый 5-й (21,2%) респондент не знает причин возникновения менингита, среди них 16,7% считают, что ребёнок может заболеть менингитом из-за прививки. Почти каждый третий (30,4%) респондент знает, что от гнойного менингита защищает вакцина Менактра, но только 8,7% опрошенных включили в список прививок от гнойных менингитов препарат Превенар 13 и 1,4% — вакцину Пентаксим. В опросе в большей степени принимали участие врачи-педиатры (50%), среди других медицинских специальностей представлены: акушеры-гинекологи (16,7%), медицинские сестры (11,1%), в равной степени инфекционисты, неврологи, терапевты, гастроэнтерологи (5,6%). Анализ их ответов показал, что почти все врачи полностью уверены в своих знаниях Национального календаря профилактических прививок, неуверенность испытывают лишь некоторые акушеры-гинекологи (5,6%), при этом делают прививки избирательно также они (11,1%). Прошедшие опрос медицинские сёстры не знают, что такое менингит. Менее половины врачей (44,4%), в том числе только половина (55,5%) педиатров могут точно назвать частых возбудителей гнойных менингитов у детей. Отмечен также недостаточный уровень знаний врачей о сроках вакцинации и об используемых иммунопрепаратах.
Заключение. Установлен низкий уровень осведомлённости населения о гнойных менингитах у детей и неудовлетворительный уровень знаний родителей о вакцинопрофилактике менингитов. Настороженность вызывает также недостаточная компетентность врачей в проведения иммунизации детского населения.

https://www.rosped.ru/jour/article/view/612


Forward from: allergo_win
🔖ЗАЩИТА ОТ БОРЩЕВИКА

➖➖➖➖➖➖➖➖➖

👈ПРОФИЛАКТИКА➡️

🟢избегать контакта с зонтичными, особенно после дождя
🔵если необходимо произвести скос, то обязательно использовать защитную одежду и очки
🟡также уничтожение рекомендовано проводить в пасмурную погоду
🟣если планируется отдых на природе, где неизвестна флора, рекомендовано носить одежду, закрывающую тело
🟢после нахождения на природе с многотравьем принять душ с использованием средств для мытья

👈ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ➡️

Если вдруг произошел контакт с соком растения, то необходимо обильно промыть место контакта ХОЛОДНОЙ ❕водой с мылом и стараться минимизировать нахождение на солнце в течение 48 часов.

Если же контакт с солнцем неизбежен, то обязательно использовать защитные крема SPF50 с пометкой UVA и UVB.

При образовании покраснения или пузырей необходимо обратиться к дерматологу или аллергологу для назначения правильной терапии, самостоятельное лечение может быть чревато ухудшением процесса и более длительным заживлением ⚠️

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

Интересно было бы почитать про другие опасные растения? Если да, то ставьте ❤️ и пишите комментарии 📱


Клинический кейс от 16.05.2024: Жалобы: периодическое повышение уровня трансаминаз, ЛДГ в БАК, увеличение размеров печени по данным УЗИ в течение последнего года, страдает запорами с рождения Анамнез заболевания:
Повышение уровня АлАт и АсАт с максимум до 700-800 Ел/л после перенесенной кишечной инфекции в мае 2023, затем госпитализация в МОДКБ: Реактивный гепатит неясной этиологии, обследован на гепатиты: отр. Привит против ВГВ, ВГА. Получил Гептрал в/в, после чего значительно снизились, но не пришли в норму б/х показатели. В дальнейшем обследован по месту жительства на ВЭБ и ЦМВ - ИФА отр., со слов матери. Минимальное уровень ферментов в БАК- норма - март 2024.
На протяжении всего года уровень билирубина, его фракций, ГГТП, ЩФ - в норме.
В апреле 2024 перенес о. гастроэнтерит, стац. лечение в МОДКБ 02-13.04.2024: Функциональная диспепсия. Гипреферментемия (АлАт, АсАт, ЛДГ). Реактивные tetis.
На фоне чего вновь повысились уровни - от 02.04.2024: АлАт - 57 Ед/л, АсАт - 72 Ед/л, ЛДГ - 255 (до 300) Ед/л, от 08.04.2024: АлАт - 239 Ед/л, АсАт - 270 Ед/л, ЛДГ - 377 (до 300) Ед/л
В БАК от 27.04.2024: АлАт - 74,5 Ед/л, АсАт - 59 Ед/л, ЛДГ - 240 (до 300) Ед/л
В ОАК от 07.04.2024: гемоглобин – 124 г/л, MCV - 76,1, тромбоциты – 344х10*9/л, лейкоциты – 6,79х10*9/л, п/я – 2%, с/я – 32%, лимфоциты – 59%, моноциты – 7%, эозинофилы – 0%, СОЭ – 9 мм/ч.
В ОАМ от 03.04.2024: норма.
Уровень гормонов ЩЖ от 03.04.2024: норма.
Ирригоскопия от 03.04.2024: Долихосигма. Данных за болезнь Гиршпрунга нет
Колоноскопия от 03.04.2024: Изменеий не выявлено.
ЭКГ от от 03.04.2024: Синусовая брадикардия. ЧСС 85 в мин. Вертикальное положение ЭОС. НБПНПГ
УЗИ ОБП и почек от 03.04.2024: Гепатомегалия (+2 см) с реактивными изменениями
Консультация эндокринолога от 07.04.2024: Реактивные tetis.
Анамнез жизни:
У мальчика гипоплазия яичек. Запоры с рождения: долихосигма, выставлен диагноз до года. Со слов матери, ЗТМР на 1-м году жизни: держи голову с 6-ти мес., часто спотыкается, неловкий. Консультирован доц. кафедры неврологии БелМАПО И.В. Жевнеронок: рекомендована консультация генетика. В БАК с рождения незначительно повышены уровни КФК-МВ. У мальчика ЗРР, страдает АтД, наблюдается кардиологм по поводу ВПС: ДПММ (6 мм) с обогащением МКК. Сеть Хиари.
Привит по Нац. календарю + против ВГА + Превенар + V1 Варицелла - в январе 2024 . Патологических реакций на вакцинацию не было.
Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Постановлению МЗ РБ от 30.08.2023 №125
Перенесенные заболевания: ОРИ; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр.
Аллергоанамнез не отягощен. Страдает АтД
Семейный онкоанамнез: не отягощен
Наследственный анамнез: не отягощен Физическое развитие выше среднего гармоничное. Вес - 15,2 кг. Рост - 96 см. ИМТ = 16,7 кг/м2. Половое развитие по Таннеру: Ax 1, Р 1, L 1, F 1, V 1, testis гипоплазия, в мошонке у корня полового члена.
Щитовидная железа не пальпируется.
ЧСС - 110, ЧД - 23.
Состояние удовлетворительное.
AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие.
Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные.
Зев спокоен, небные миндалины увеличены до II степени, не гиперемированы, лакуны свободны.
Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см.
Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме.
Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 1 см, селезенка не пальпируется.
Менингеальные симптомы отрицательные.
Стул без особенностей, диурез достаточный. Диагноз? Обследование?




ТГ канал супер аллерголога Александры Винницкой. Очень рекомендую 💥❤️


Forward from: allergo_win
Video is unavailable for watching
Show in Telegram
🔤🔤🔤🔤🔤🔤 ❤️🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

Я уверена, что вы слышали утверждение, что глисты вызывают аллергию 🗿

В этом видео рассказываю почему это не так 👌

А вам назначали противогельминтные препараты от аллергии, экземы, атопического дерматита, зуда кожа и т.д.? 😅



20 last posts shown.