🚩 Тезисы доклада "
КПТ расстройств ОКР спектра"
Спикер:
Еричев Александр- д.м.н., профессор кафедры психотерапии, мед, психология и сексологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова, руководитель центра «Качество жизни".
🔹
Основные элементы КПТ ОКР1. Психообразование;
2. Экспозиция с предотвращением ритуалов;
3. Поведенческие эксперименты;
3. Когнитивные техники (в том числе работа со значением интрузивных мыслей).
Экспозиция - это целенаправленное столкновение со стимулами вызывающими тревогу с целю повышения толерантности к тревоге. В результате происходит переформулирование установок об опасности.
🔹Процедура экспозиции
- Обоснование экспозиции,
- Сначала в кабинете затем іn vivo;
- Критерий завершения экспозиции снижение тревоги (не всегда так происходит, но потихоньку происходит привыкание);
- Позволяем тревоге прийти, потом проживаем, не применяя ритуалы.
🔹 Лекарственная терапия
- Чаще используются СИОЗС
(титруют до наступления эффекта, чаще срабатывают высокие дозы);
- Аугментация, в том числе нейролептиками.
Обычно при лечении ОКР используются большие дозы антидепрессантов, чем при тревожных расстройствах или депрессивных эпизодах.
При ОКР мы работаем не с навязчивыми (вторгающимися) мыслями, а с их значением (оценкой)!
🔹 Для гипероценки угрозы: Оцениваем суммарную вероятность Н-р: "Я сбил человека машиной и он умер"
1. Я ехал на машине, сбил человека и не почувствовал. удара 1/50,
2. Он не издал звук падая 1/30;
3. Он получил серьезную травму 1/20,
4. Ему никто не помог 1/20:
Вероятность-1/600.000Книга «Шах и мат окр», Энди Дюфрейн, Александр Еричев, про реальный опыт совладания с навязчивостями.
🔷
Терапия тревоги о здоровье (ипохондрия)1 линия терапии - Когнитивно-поведенческая психотерапия.
Есть отдельные данные что психотерапия при тревоге о здоровье превосходит по эффективности лекарственную терапию
2 линия терапии - Другие виды психотерапии (РКИ показали эффект MBCR, ACT)
3 линия терапии - Пациенты могут отказаться или не реагировать ни на КПТ, ни на другие виды психотерапии. Тогда назначают СИОЗС
🔷
Терапия хоардинга (патологического накопительства)Раньше практиковалось одномоментное очищение квартиры, но для пациента это может быть очень травматичным. Предметам придается историческая значимость. У каждого человека, не только у страдающего хоардингом, есть придаваемая вещам значимость, основанная на их истории.
🔷
Терапия трихотилломании24 исследования, 857 участников. Поведенческая терапия с компонентами тренинга изменения привычки (BT-HRT) продемонстрировала значительный эффект по сравнению с контролем. Кломипрамин, ацетилцистеин и оланзапин продемонстрировали значительные преимущества по сравнению с плацебо в РКИ.
ВАЖНО 1. Осознание стресса и биологических сигналов, и позывов выдернуть волосы, чтобы почувствовать облегчение.
2. Сосредоточение через дыхание и расслабление.
3. Замещение альтернативным поведением, несовместимым с выдергиванием.
Дневники самонаблюдения:1. Дата и время, когда произошел каждый из эпизодов ТТМ;
2. Как долго они продолжались,
3. Сколько волос было вырвано в рамках
каждого из эпизодов ТТМ; 4. Насколько сильным было желание вырывать волосы (оцените его по шкале от 1 до 100);
5. Где произошел эпизод ТТМ (если дома, укажите комнату, если на работе, укажите конкретное место);
6. Чем Вы занимались во время эпизодов TTM,
7. Что Вы чувствовали эмоционально и физически перед, вовремя и после эпизода ТТМ (опишите не только свое настроение, но также и физические ощущения, такие как зуд, жжение и т.д.).
Четырех-шаговая версия ТЗП:1. Тренировка самонаблюдения;
2. Изучение саморелаксации (ПМР, сперва полноформатный вариант);
3.Диафрагмальное дыхание;
4. Напряжение мышц (изучение действия напряжения тех мышц, которые противоположны и несовместимы с теми, которые участвуют в вырывании. Вы не можете напрягать мышцы и вырывать одновременно. Это называется замещающий ответ. Необходимо напрягать мышцы рук и прижимать кисти плотно к уровню талии).
🔷
Терапия дисморфического расстройстваПрименяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), кломипрамин и КПТ.
🌐
В ЦЕНТРЕ КПТ